医学指导：医院内科主任医师项志雄
案例：小李饮酒致胃粘膜损伤小李作为公司的业务经理，一直为了工作，忙于应酬，推杯换盏。半个月前，小李出现了胃痛、胃胀等不适症状，他以为是熬夜或酒精伤胃了，自己到药店买了些胃药服用。可半个月过去了，胃部不适的症状不但没有缓解，反而有加重的趋势。
经检查，胃镜报告显示胃粘膜充血，已造成粘膜损伤。那么该怎么服药来保护胃粘膜呢？
项志雄主任：服药的两个误区你要知道认真对待胃镜检查结果在胃镜检查中，关于粘膜异常的描述常见的有充血、水肿、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤等。一般情况下，糜烂、溃疡、息肉、肿瘤等是需要治疗的，而充血、水肿很多是慢性胃炎的表现，是不需要治疗的，因为人每天都要吃很多东西，有些损伤是在所难免的，即使治疗慢性胃炎，也多数是治疗慢性胃炎引起的胃胀、胃痛等症状，而不是将充血、水肿治好。
服用胃药如何选择当我们遇到胃粘膜损伤时，首先想到的是如何保护胃粘膜，这个无可厚非，但说到保护胃粘膜，首选的用药并不是粘膜保护剂，比如治疗消化性溃疡病，首选的药物是制酸药，这是因为胃粘膜有良好的修复能力，可以自行恢复，但胃内的胃酸和幽门螺旋杆菌会影响胃粘膜的修复能力，所以我们给予制酸药（如果胃内有幽门螺旋杆菌的还需要杀菌治疗），胃粘膜能够发挥其自身的恢复能力，溃疡自然就会痊愈了。
何为胃粘膜保护剂？胃粘膜保护剂从机理上分为以下几类
（1）在胃粘膜上形成一层保护膜，减少胃酸、细菌以及其他因素对胃的损伤，常见的有：硫糖铝、铝镁加混悬液、达喜以及一些铋剂（如金得乐、丽珠得乐）等。
（2）增强胃粘膜粘液的分泌，从而使胃内的自我保护增强，常见的有：生胃酮等
（3）促进胃粘膜修复和再生，如：替普瑞酮（施维舒）、麦滋林、吉法酯、膜固思达、米索前列醇等
各种粘膜保护剂的作用机理不同，建议在医生指导下进行选择。
有朋友想问：（一）、吃东西不消化，有哪些助消化的药物？服用时间上有需要注意的没？
项志雄主任：吃东西不消化针对内容为：（1）吃完东西后觉得饱胀感，或有嗳气、反胃的情况，这种情况与胃的排空能力有关，应该服用胃肠动力药物。
（2）吃完东西以后会出现腹泻或大便中带有不消化的食物，或者胃口不好，不想吃东西，这种情况与消化酶的不足或者肠道有益菌缺乏相关，可以补充消化酶（如复方消化酶胶囊、达吉胶囊等）或者服用益生菌制剂（如培菲康、金双歧等），也可以服用帮助消化的中药如山楂丸、健胃消食片等。
（3）进食正常但体重偏轻或体重减轻，这个问题比较复杂，很多人将体重轻跟不消化直接挂钩，这是不正确的，引起体重减轻的原因很多，医院确定病因，而不是简单的服用助消化的药物。
具体服用的时间需要参考各类药物的使用说明书。
有朋友想问：（二）、服用胃药时，一般常见的注意事项有哪些？
项志雄主任：服用胃药需要注意的问题有（1）服药时间的问题：胃肠动力药一般需要饭前服，制酸药大多数需要早上空腹服，不同的药有不同的作用机理，其机理决定了服药的时间，因此患者在服药前应该了解药物使用说明书上的服药时间或者咨询主诊医生，这样才能更好的发挥药物的作用，减少副作用的发生。
（2）服药疗程的问题：很多患者以症状改善作为停药的标准，这是不规范的，不同的疾病有不同的服药疗程，如消化性溃疡病的疗程是4-6周，胃食管反流病的疗程是8周，过早停药会使疾病不能痊愈，从而造成症状反复。
（3）服药效果的问题：很多人会因为用药后效果不好而自行停药或更换药物，这是不正确的，用药后效果不好原因很多，比如说服用杀幽门螺旋杆菌的药物后会出现口干、口苦、口中有异味等情况，严重的患者甚至会影响食欲或者使原有的胃部症状加重，这些都是抗生素的副作用造成的，药物使用到疗程后停药后1-2周自然就会缓解，而过早停药会造成幽门螺旋杆菌产生耐药性，反而难以杀灭。有些时候是药物还没有达到疗程，或者患者的症状与胃炎无关，比如胆囊炎、颈椎病、抑郁症、糖尿病、甲状腺功能减退症等都会造成胃部不适感，单纯使用胃药就不能很好的控制病情，因此，当患者遇到用药后效果不佳的情况，应该及时跟主诊医生沟通，由医生来调整或更换治疗方案是最佳的选择。
医生名片
项志雄内一科主任主任医师
江西省中西医结合学会内分泌分会委员、上饶市消化内科协会委员。
擅长：消化内科、神经内科、肝炎等内科疾病的诊断治疗及内镜的操作诊断治疗。
