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医院麻醉科孙建良：建生命的结界

18岁的李姑娘最近特别烦恼，多年的胃病又犯了，疼痛、反酸、嗳气越来越严重，有时候疼得厉害了，脸色发白，于是在家人的陪伴下，到了医院就诊。

就诊前，李姑娘还对妈妈说，估计就是胃炎，挂点消炎药就会缓解的。可接下来的检查结果，却出乎所有人的意料。

李姑娘的妈妈告诉医生，女儿大概三年前开始就有这个毛病了，以前在老家也看过好多次，都说是“胃病”，每次发病也只是药店买点胃药、挂点盐水，对症治疗控制病情，但反反复复总也没个头。

最近，李姑娘反酸嗳气上腹痛的情况越来越严重，已经严重影响了学习和生活。

小李在消化内科接诊后，医生为她做了胃镜检查并活检了小组织送病理科检查，检查结果让大家吃了一惊——

李姑娘的胃粘膜重度肠化，虽然才18岁，但萎缩程度却已经接近80岁老人！

　　正常胃粘膜

　　李姑娘的胃

经过询问病史，有一个点引起了大家的重视。

李姑娘的父母是做烧烤生意的，她本人酷爱吃烧烤，每天将烧烤当晚餐，而且他们老家在东北，全家人都爱喝酒，李姑娘从小就会喝烈酒，还经常啤酒就着烧烤吃，再加上晚上经常晚睡，早上起不来，早饭就免了，就这样，李姑娘的胃提前衰老了。

医院病理科杨文君主任介绍，胃粘膜肠化是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，是胃粘膜的常见病变，见于多种慢性胃病。

对于此种疾病，祛除致病因素是治疗和预防的上策。对于李姑娘来说，应避免精神紧张，戒烟，适量限制饮酒，尽量不服用对胃有刺激的药物，饮食宜清淡，有规律、定时定量，避免过酸、过辣、生冷及粗糙食物。

胃，是人体平时感受到最多的器官。

天冷受凉，胃痛，吃多了，胃胀，喝酒了，反胃……问问身边的人，似乎十个人中九个有胃病。

对于胃，有些人容易小题大做，总是不放心，想做胃镜。有些人则是大而化之，包内常备胃药，胃痛胃胀了吃一颗。

在杭州人中，胃癌的发病率排在第三位，也是一个不容忽视的癌症种类。

平时对于胃部不适，到底该如何对待？胃病离胃癌的距离，到底有多远？

萎缩性胃炎要重视

五六年内可能进展到胃癌

医院消化内科副主任杨建锋说，日常生活中，饮食或多或少都会对我们的胃粘膜带来一定炎症，这都是正常现象，所以假若胃镜检查显示黏膜光滑，胃部腺体不存在萎缩，平时也没有如上腹部胀痛、隐痛、恶心、早饱、反酸、嗳气等症状，基本可以将其视作是正常的胃。

在此基础上偶尔胃部不适，有30-40%的原因是胃部轻度炎症刺激，另有70%的可能性为功能性消化不良，比如心理不适、情绪过于亢奋或低落导致。

那么，胃炎到底会不会进展到胃癌呢？

答案是肯定的，但这个过程是漫长的。

从胃炎到胃癌，要经历这样的一个过程：胃的黏膜因为长期的炎症刺激，出现了萎缩性胃炎，之后出现肠化生，指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，也就是说胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，进一步发展成不典型增生，最终进化成癌症。

这其中，萎缩性胃炎被认为是“癌前病变”，当然，真的要发展到胃癌这一步也没那么容易，杨建锋说，曾有研究跟踪发现，大约2%-4%的萎缩性胃炎会进一步发展，终成胃癌。

理论上来说，如果没有及时干预，最快五六年时间，一只健康的胃就能从萎缩性胃炎进展成胃癌。

做无痛胃镜担心麻药影响

这点量5分钟就能代谢完

胃癌管控做得非常好的国家，不得不提日本。虽然日本胃癌高发，但由于早期发现率达到70%-80%，死亡率却不高，这要归功于日本的全民筛查。政府会不定期为社区居民或公司职工组织免费胃镜检查，40岁以上人群也能享受免费胃镜检查。

“目前中国的胃癌早期发现率在15%-30%，浙江相对较高，在30%-40%。”杨建锋说，大多数胃癌患者发现时已处于中晚期，预后效果很差，五年生存率仅仅为20%-30%。

目前的胃镜检查，可清楚地检查食管、胃、十二指肠的黏膜情况，并可发现部分的黏膜下肿瘤。因此，对于胃癌的高危人群，医生都建议做胃镜。

胃镜分普通胃镜和无痛胃镜，国内普遍采用的胃镜设备是口腔进入式，胃镜软管直径较粗，通过咽喉敏感处，容易产生呕吐感，让不少人对胃镜有恐惧感。

因此，越来越多的人选择了无痛胃镜。

但是，也有人犹豫：无痛胃镜毕竟是全麻，麻药会不会影响我的身体？何况高危人群如果需要每年定期复查，麻药频率太高，会不会变傻？

“实际上担心麻药影响是多虑了，静脉推注的全麻，和脊柱给药的全麻，是两种概念。无痛胃镜使用的麻药剂量很小，通常一次无痛胃镜时间为十多分钟，而这些麻药量会在5分钟内代谢完毕。”杨建锋说，病人复苏后短期内不能开车，但从长期来说，这点麻药几乎不会对人体造成影响。

中国胃癌年轻化是外卖叫太多？

油炸的烧烤的要少吃

胃癌的发病原因，饮食是很重要因素。日本胃癌高发，就是因为日本料理虽然做法上以清淡为主，但选材上，海产品居多，高盐高钠。

高盐饮食是诱发胃癌的关键之一。摄入过量的盐分后，因为食盐的渗透压高，对胃黏膜会造成直接影响。

如今，叫外卖、吃夜宵已经成为很多年轻人的生活方式，而外卖食品、夜宵往往重油重盐，需要引起 　　

浙江大医院消化内科主任蔡建庭说，外卖健康与否，有三方面的因素：选材是否新鲜，烹饪方式是否“温顺”以及口味是否重油重辣重咸。

现在工作忙，在家做饭几率少，吃外卖不可避免。但真的吃，也要有所选择。

“尽量避免选择油炸或者烧烤的，比如炸鸡、烤肉等食物会产生苯并芘，这些已经被明确为一类致癌物。口味上不要选偏咸偏油的，比如水煮肉、水煮鱼等，都会对胃带来刺激。”蔡建庭还提及，吃宵夜也非常不推荐，夜间本应该休息，可胃还在蠕动，长此以往，必然导致更多炎症刺激。

另外，很多人家中会备有一些常用胃药，比如吗丁啉、斯达舒、达喜、奥美拉唑等，胃难受了就吃两片。实际上，这并不能解决问题，反而更要当心。

“以一年一次的体检为周期，排除胃部疾病外，偶尔出现几次胃酸、胃胀，一个月低于两次的，可以不用担心，像是奥美拉唑或者西米替丁等替丁类药物是可以的。但是如果1周有3-4次反复发作的，就必须重视起来。尤其是胃出现半夜痛，更有甚者连带后背腰部疼痛，就极有可能是胃穿孔的信号了。”

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记者：柴燕宏通讯员颜妤

部分内容来自每日商报记者：陈敏娜

监制：曹漪洁