要健康
8大冬季常见病，不会预防怎么行！
导语
呼吸系统疾病、心脑血管疾病、胃肠道疾病……这些冬季常见病最易找上哪类人群？又该如何应对？
天气一冷就感冒，一到冬天就这痒那痒？冬季天气日渐寒冷，室内外温差变大，使很多疾病有了可乘之机。呼吸系统疾病、心脑血管疾病、胃肠道疾病……这些冬季常见病最易找上哪类人群？又该如何应对？
感冒
易感人群：各类人群，尤其是常出入拥挤公共场所的老年、儿童。
攻击方式：感冒分为普通感冒和流感，均由病毒传播。前者症状为咽痛、喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等，一般不发热；后者症状为高烧、头痛、全身酸痛乏力等，传染范围更大。感冒一般有自限性，但体弱者可能会出现肺炎、气管炎等并发症。
如何应对：
①尽量减少出入公共场所的次数，室内注意通风；
②注意个人卫生，勤洗手、剪指甲等；
③平时多喝水，适当增加户外活动，提高免疫力；
④老人、小孩要及时注射流感疫苗；
⑤感冒后不一定要用药，但如果3~4天仍无好转迹象，应及时就医。
支气管疾病
易感人群：老人、儿童、慢性支气管疾病患者。
攻击方式：寒冷天气导致冬季成为呼吸系统疾病高发期，慢性支气管炎、哮喘等容易在此时复发或者恶化，同时急性支气管炎也在冬天多发。
如何应对：
①慢性支气管患者平时可适当进行耐寒运动，增强抵抗力；
②如遇雾霾期间要减少外出或佩戴口罩，并可利用室内空气净化装置；
③老人、儿童、体弱者患感冒等呼吸道疾病要正确治疗，及时就医，防止发展为支气管疾病。
胃肠道疾病
易感人群：暴饮暴食者、饮食不规律者、大量饮酒者、慢性胃病患者。
攻击方式：冬天早晚温差大，冷空气易刺激胃肠，导致胃炎、胃十二指肠溃疡等病多发；大吃大喝、摄入过多热量或酒精，易引起胃肠黏膜损伤，造成胃肠道功能紊乱，甚至消化道出血；冬季也是病毒性胃肠炎的高发期，尤其要警惕儿童感染。
如何应对：
①注意保暖，生活起居要规律；
②切忌暴饮暴食、酗酒、少吃辛辣、油腻、煎炸食物；
③如出现胃部不适或疼痛、嗳气、饱胀感、恶心、呕吐甚至黑便等症状，应及时就医；
④注意饮食卫生，海鲜等生食要彻底煮熟，生熟食物分开放；尤其注意儿童的餐具卫生。
心脑血管疾病
易感人群：老年人、糖尿病患者、心脑血管疾病患者。
攻击方式：心脑血管疾病包括高血压、冠心病、脑出血、脑梗塞等。冬季气温低，引起机体外围的血管收缩，心脏负荷增加，易造成患者的头晕、胸闷、心悸甚至摔倒、意识不清等症状。
如何应对：
①注意保暖、保持情绪稳定，避免精神紧张和情绪激动；
②规律生活，注意劳逸结合；
③心脑血管患者应减少晨练，最好在上午10点后出门，不要选择跑步、跳绳等激烈项目；
④慢性病患者要按时服药，谨遵医嘱，不要私自换药或突然改变剂量；
⑤控制体重，多吃富含纤维的食物，保持大便通畅，防止便秘；
⑥有慢性病的老人最好随身携带急救药物。
口角炎
易感人群：各类人群，尤其是婴幼儿、儿童。
攻击方式：口角炎俗称“烂嘴角”，常发生在口角黏膜的一侧或两侧，最初表现为口角上发红发痒，接着上皮脱落，形成糜烂或裂痕张嘴时拉裂而易出血，使患者吃饭说话等都受影响。冬季因气候干燥天气寒冷，更容易患口角炎。
如何应对：
①口角干燥不要用舌头去舔，防止口角变得更易干燥出血，以及细菌侵入口角引发炎症，可随身带一支润唇膏，尽量别用带香味的润唇膏，避免因含有的香精和其他化学添加剂造成唇部过敏，使刺痒症状加重；
②多吃新鲜蔬菜水果，防止维生素B2缺乏而诱发的口角炎；
③得了口角炎，不要认为是“上火”而轻视，因为口角炎有不同的病因，需及时就医。
冻疮
攻击人群：儿童、女性、常处于寒冷环境中的人。
攻击方式：皮肤在遭遇寒冷、潮湿等时，局部小动脉收缩，久而久之血管麻痹，造成扩张，血液淤积，局部血液循环不良，导致冻疮。
如何应对：
①加强锻炼与营养，增强体质，促进血液循环，提高机体对寒冷的适应性；
②注意局部保暖；
③防止潮湿，保持干燥，平时洗手、洗碗等用热水，洗完之后一定要及时擦干；
④手套、鞋袜不宜过紧，脚爱出汗的人要选择吸汗能力强的鞋垫或者透气鞋子，以保持双脚干燥；
⑤易受冷部位擦凡士林或其他护肤品以保护皮肤。
皮肤瘙痒
攻击人群：中老年人。
攻击方式：冬季人体皮脂、汗液分泌减少，尤其是皮脂腺、汗腺萎缩的老年人表现更为突出，导致皮肤较干燥，容易发生皮肤皲裂及瘙痒，常出现在小腿、前臂、背部、腰腹部等位置。
如何应对：
①冬季适当减少洗浴次数，特别是老年人不要天天洗澡；
②洗澡时间不宜过长，水温保持在40℃以下，避免经常搓洗皮肤；
③选用含有滋润成分的沐浴露，浴后全身涂抹滋润保湿的润肤剂；
④出现瘙痒，尽量不要抓，防止皮肤破损引发皮炎、湿疹；
⑤皮肤瘙痒者要避免情绪激动，少饮酒、少吃辛辣刺激食物。
低体温症
攻击人群：60岁以上老年人，常在低温环境下工作者。
攻击方式：冬季低温下，有些人体内产热少，体温调节功能差，导致无法保持正常体温。当体温下降到35℃以下时，就会发生“低体温症”，严重时伴有意识障碍、颈项强直、血压下降、心动过缓、心律不齐等，是60岁以上老人冬季死亡的一大危险因素。
如何应对：
①保持居室温暖、床铺、衣物柔软御寒；
②寒冷天气出门最好穿戴帽子、手套、保暖的鞋子，避免长时间户外运动；
③平时饮食多补充营养，可适当多吃牛羊肉等富含热量的食物。
来源：人民日报、公共卫生与预防医学
老胃病的患者注意了，您了解幽门螺杆菌吗？作者：张小刚
单位：医院药学部
来源：上海药讯
很多人被多年的老胃病所困扰，那么原因是什么呢？不良生活习惯和精神压力曾被认为是主要因素，但还有一个不得不提的原因，那就是幽门螺杆菌。
一、幽门螺杆菌的发现
年澳大利亚科学家RobinWarren和BarryMarshall成功培育出一种与胃炎及胃溃疡密切相关的弯曲杆菌，命名为幽门螺杆菌（Hp），目前已经证明幽门螺杆菌是引起胃炎和胃溃疡的病原菌，有大约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡是由于幽门螺杆菌感染导致的。这一发现使溃疡病从原来难以治愈、反复发作的慢性病变成了短疗程药物治疗即可治愈的疾病，打破了流行多年的传统观念，被誉为消化病学研究领域里程碑式的革命，两位科学家凭借此发现及后续的研究获得了年的诺贝尔医学或生理学奖。
二、幽门螺杆菌致病的原因？
幽门螺杆菌是怎样在高酸度的胃内生存下去的呢？这种病菌可产生大量的脲酶，从而将尿素分解成氨和二氧化碳，在周围形成一个碱性的保护层。由此原理，Marshall发明了非侵入式的呼吸诊断法：患者只需服用少量碳同位素标记的尿素，如果患者感染了幽门螺杆菌，它可将其分解，使患者呼出同位素标记的二氧化碳。经过几年的临床验证，这种方法已经成为普遍而准确的诊断幽门螺杆菌感染的方法。
研究表明，吸烟、酗酒、过量食盐摄入及非甾体抗炎药（感冒药、退烧药均有此成分）都会引起胃部组织损伤，幽门螺杆菌可以快速识别并定植胃部轻微受伤部位，干扰损伤愈合，促进疾病的进展。
三、这种细菌传染吗？
Hp具有一定的传染性，可在小范围内流行，多数学者认为“口-口”“粪-口”是主要的传播方式，亦可通过未彻底消毒的内镜传播。Hp感染可在家庭内有明显的聚集现象，饮用受污染的水，和已经感染的人密切接触和共餐，吃路边摊的不洁食品等都可引起Hp的传播。
四、幽门螺杆菌致癌吗？感染后对身体危害大吗？
近年来的研究发现，Hp感染不仅是慢性胃炎、消化性溃疡的重要病因，它和胃癌及胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的发病也有密切关系。为此，世界卫生组织已经将Hp定为I类致癌原。
世界流行病学调查结果显示：感染了Hp的人群患胃癌的危险性是未感染人群的4倍。但也不必太紧张，因为只有毒力很强、致癌几率很高的菌株方才有可能导致胃癌，而且胃癌的发生是一个多病因、多阶段的漫长过程，Hp并非唯一的致病因素。如果你被诊断出幽门螺杆菌感染，不必过于担心，为什么呢？因为在80%的携带者中，它并不产生症状。全世界有超过一半的人都携带此细菌，在发展中国家，幽门螺杆菌的感染非常普遍，并不是所有携带幽门螺杆菌的人都需要做根除治疗。
请注意,专家共识强烈推荐的根除治疗适应症有：消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、萎缩性胃炎、胃癌术后患者、胃癌患者的一级亲属、消化不良、患者意愿。
五、怎样诊断、治疗幽门螺杆菌感染？
目前最常用的诊断方式就是无创便捷的C13呼气试验。
抗Hp药物主要有质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）、铋剂（胶体果胶铋）、抗菌药物如：甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星和四环素等。随着耐药性的出现，标准三联疗法已不能让人满意，目前的根除方案推荐质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌药物组成的四联疗法，抗菌药物组成方案有：1、阿莫西林+克拉霉素2、阿莫西林+左氧氟沙星3、阿莫西林+呋喃唑酮4、四环素+甲硝唑或呋喃唑酮，对于青霉素过敏者建议：1、克拉霉素+左氧氟沙星2、克拉霉素+呋喃唑酮3、四环素+甲硝唑或呋喃唑酮4、克拉霉素+甲硝唑，此方案基础上联用益生菌或益生元辅助治疗，可减少副作用。推荐疗程为10天或14天。需要提醒大家的是，服药结束1医院复查呼气试验，避免假阴性出现。
六、根除幽门螺杆菌失败的原因？
1、Hp对抗菌药物耐药。在某种抗菌药物广泛耐药的地区，应避免使用该抗菌药物，有条件时可根据药物敏感试验选择敏感药物治疗。同时，Hp疫苗正在努力研制和开发，让预防Hp感染的愿望变成现实。
2、患者依从性差，不规律服药，不仅会导致治疗失败，还容易导致Hp耐药，使以后的治疗更加困难。因此，大家一定要按照医嘱规律服药。
3、宿主基因型的差异（遗传因素）也是导致根除失败的重要原因。
关于痛风，你必须知道的六件事作者：子衿
单位：医院
来源：药评中心
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。在我国，高尿酸血症的患病率为5.0%-23.4%，而痛风的患病率在1%-3%。
一、别低估“高尿酸”的破坏力
古人对于痛风的痛苦有一个很恰当的叫法—“白虎历节”，痛起来的样子就像是百只老虎在啃咬你的关节，钻心的痛。更悲剧的是，痛风发作常常影响下肢关节，可影响行走，甚至造成关节固定，导致终身残疾。
由于血脑屏障的保护，除了我们的神经中枢外，尿酸盐可以沉积在机体的任何部位。
尿酸盐晶体，析出沉积在关节上，可以损伤关节；沉积在肾脏上，可损伤我们的肾脏，形成肾脏结石，影响肾功能，造成肾功能不全，终末期可致尿毒症的发生。
另外，痛风还可增加高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中等风险，进一步加重机体的负担。
二、用于痛风发作期的药物
在痛风急性发作后24小时内，及时应用“抗炎镇痛”药，可有效缓解痛风导致的机体疼痛。年版欧洲痛风诊疗指南推荐：痛风患者随身携带治疗痛风发作的药物。
首选非甾体抗炎药。
常用的非甾体抗炎药有选择性COX-2抑制剂：依托考昔、塞来昔布；非选择COX抑制剂：布洛芬、双氯芬酸、萘普生等。
有研究显示，依托考昔在缓解疼痛方面优于塞来昔布、双氯芬酸、吲哚美辛等。但是，COX-2选择性抑制剂心血管风险高于非选择性非甾体抗炎药。
依托考昔、塞来昔布，可用于有消化道高危因素的患者，禁用于缺血性心脏病患者，慎用于明显心血管危险因素（高血压、高血脂、糖尿病）患者。
温馨提示：
塞来昔布的药物结构中存在磺胺基团，因而禁用于磺胺类药物过敏的患者。
其次选用低剂量秋水仙碱。
秋水仙碱主要是通过抑制中性粒细胞迁移，抑制急性发作时局部的粒细胞浸润来发挥止痛作用，并不降低体内的尿酸含量。
高剂量秋水仙碱（4.8-6.0mg/d）的临床效果并不优于低剂量的秋水仙碱（1.5-1.8mg/d），且更易出现不良反应。
温馨提示：
秋水仙碱与CYP3A4抑制剂（克拉霉素、红霉素、伊曲康唑、葡萄柚汁等）、P-糖蛋白抑制药（如环孢素）合用时应格外谨慎！
短期口服小剂量糖皮质激素。
很多患者的脑海中早已扩大和僵化了糖皮质激素的不良反应，因此在心理上会对糖皮质激素具有一定的排斥。
但研究发现，短期单用糖皮质激素（30mg/天，3天）的疗效和安全与非甾体抗炎相当。
温馨提示：
必要时，秋水仙碱可与一种非甾体抗炎药，或与一种糖皮质激素合用。
三、用于痛风缓解期的药物
年版《中国痛风诊疗指南》建议：对急性痛风关节炎频繁发作（＞2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸药物治疗。
第一类是抑制尿酸生成药。
临床上常用的是别嘌醇和非布司他。
别嘌醇：肾功能正常者起始剂量为0.1g/d，肾功能不全时剂量应更低，逐渐增加剂量，同时密切监视有无超敏反应发生。
皮疹可能出现在严重过敏反应之前，当出现皮疹时立即停用别嘌醇。
非布司他：经过肝脏代谢后，可经肝和肾两条路径进行排泄，因此在轻、中度肾功能不全的患者中，非布司他的剂量不需要调整。但需要定期监测肝功能。
虽然因果关系尚不明确，但非布司他治疗时，心梗和中风的发生率高于别嘌醇。
温馨提示：
非布司他40mg/日的降尿酸效果，与别嘌醇mg/日的降尿酸效果类似。在安全性和有效性方面非布司他要优于别嘌醇。
第二类是促进尿酸排泄药物。
临床上常用的促进尿酸排泄的药物是丙磺舒和苯溴马隆，二者都是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收来发挥作用。由于苯溴马隆不会阻碍嘌呤核苷酸的代谢，因而更适于长期使用。
在使用苯溴马隆期间，应注意从小剂量开始和碱化尿液。
尿液pH值小于5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸少；但尿pH7.0尿酸易形成草酸钙及其他类结石?当pH值在6.2-6.9时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，易溶解并随尿液排出体外。因此在使用碳酸氢钠碱化尿液的时候要注意定期测量一下尿液的pH值。
临床上碱化尿液的药物一般有枸橼酸钾、枸橼酸钠和碳酸氢钠。
枸橼酸钾不仅可以碱化尿液，促进尿酸排泄，还可以促进尿钙的排出，降低肾结石风险。肾脏功能不全的或者不能耐受枸橼酸钾的患者，枸橼酸钠或碳酸氢钠可作为有效的替代药物。
温馨提示：
在降尿酸治疗的最初3~6个月，建议使用小剂量秋水仙碱（0.5~1mg/日）预防痛风急性发作。
四、尿酸正常后的用药策略
大多数指南会把umol/L以下作为大多数痛风病人的目标，而对痛风石患者要降至umol/L以下。
对于痛风患者的尿酸水平达标之后是否需要治疗，临床上存在三种争议：
1）需要小剂量药物的维持
多数尿酸高主要是体内尿酸代谢异常，因此还是需要小剂量的药物长期维持。
2）可停药，但需观测尿酸的变化
痛风患者，在降尿酸治疗达标后3-6个月，可尝试停止服用药物。
3）尿酸长期正常、痛风石消失、无痛风发作，可停药
长期一般指时间大于或者等于5年，微小痛风结晶可以使用超声评估的方法。
