张小刚
医院药学部
很多人被多年的老胃病所困扰，那么原因是什么呢？不良生活习惯和精神压力曾被认为是主要因素，但还有一个不得不提的原因，那就是幽门螺杆菌。
一、幽门螺杆菌的发现
年澳大利亚科学家RobinWarren和BarryMarshall成功培育出一种与胃炎及胃溃疡密切相关的弯曲杆菌，命名为幽门螺杆菌（Hp），目前已经证明幽门螺杆菌是引起胃炎和胃溃疡的病原菌，有大约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡是由于幽门螺杆菌感染导致的。这一发现使溃疡病从原来难以治愈、反复发作的慢性病变成了短疗程药物治疗即可治愈的疾病，打破了流行多年的传统观念，被誉为消化病学研究领域里程碑式的革命，两位科学家凭借此发现及后续的研究获得了年的诺贝尔医学或生理学奖。
二、幽门螺杆菌致病的原因？
幽门螺杆菌是怎样在高酸度的胃内生存下去的呢？这种病菌可产生大量的脲酶，从而将尿素分解成氨和二氧化碳，在周围形成一个碱性的保护层。由此原理，Marshall发明了非侵入式的呼吸诊断法：患者只需服用少量碳同位素标记的尿素，如果患者感染了幽门螺杆菌，它可将其分解，使患者呼出同位素标记的二氧化碳。经过几年的临床验证，这种方法已经成为普遍而准确的诊断幽门螺杆菌感染的方法。
研究表明，吸烟、酗酒、过量食盐摄入及非甾体抗炎药（感冒药、退烧药均有此成分）都会引起胃部组织损伤，幽门螺杆菌可以快速识别并定植胃部轻微受伤部位，干扰损伤愈合，促进疾病的进展。
三、这种细菌传染吗？
Hp具有一定的传染性，可在小范围内流行，多数学者认为“口-口”“粪-口”是主要的传播方式，亦可通过未彻底消毒的内镜传播。Hp感染可在家庭内有明显的聚集现象，饮用受污染的水，和已经感染的人密切接触和共餐，吃路边摊的不洁食品等都可引起Hp的传播。
四、幽门螺杆菌致癌吗？感染后对身体危害大吗？
近年来的研究发现，Hp感染不仅是慢性胃炎、消化性溃疡的重要病因，它和胃癌及胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的发病也有密切关系。为此，世界卫生组织已经将Hp定为I类致癌原。
世界流行病学调查结果显示：感染了Hp的人群患胃癌的危险性是未感染人群的4倍。但也不必太紧张，因为只有毒力很强、致癌几率很高的菌株方才有可能导致胃癌，而且胃癌的发生是一个多病因、多阶段的漫长过程，Hp并非唯一的致病因素。如果你被诊断出幽门螺杆菌感染，不必过于担心，为什么呢？因为在80%的携带者中，它并不产生症状。全世界有超过一半的人都携带此细菌，在发展中国家，幽门螺杆菌的感染非常普遍，并不是所有携带幽门螺杆菌的人都需要做根除治疗。
请注意,专家共识强烈推荐的根除治疗适应症有：消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、萎缩性胃炎、胃癌术后患者、胃癌患者的一级亲属、消化不良、患者意愿。
五、怎样诊断、治疗幽门螺杆菌感染？
目前最常用的诊断方式就是无创便捷的C13呼气试验。
抗Hp药物主要有质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）、铋剂（胶体果胶铋）、抗菌药物如：甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星和四环素等。随着耐药性的出现，标准三联疗法已不能让人满意，目前的根除方案推荐质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌药物组成的四联疗法，抗菌药物组成方案有：1、阿莫西林+克拉霉素2、阿莫西林+左氧氟沙星3、阿莫西林+呋喃唑酮4、四环素+甲硝唑或呋喃唑酮，对于青霉素过敏者建议：1、克拉霉素+左氧氟沙星2、克拉霉素+呋喃唑酮3、四环素+甲硝唑或呋喃唑酮4、克拉霉素+甲硝唑，此方案基础上联用益生菌或益生元辅助治疗，可减少副作用。推荐疗程为10天或14天。需要提醒大家的是，服药结束1医院复查呼气试验，避免假阴性出现。
六、根除幽门螺杆菌失败的原因？
1、Hp对抗菌药物耐药。在某种抗菌药物广泛耐药的地区，应避免使用该抗菌药物，有条件时可根据药物敏感试验选择敏感药物治疗。同时，Hp疫苗正在努力研制和开发，让预防Hp感染的愿望变成现实。
2、患者依从性差，不规律服药，不仅会导致治疗失败，还容易导致Hp耐药，使以后的治疗更加困难。因此，大家一定要按照医嘱规律服药。
3、宿主基因型的差异（遗传因素）也是导致根除失败的重要原因。
中国医药工业信息中心采编
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