10月22日晚，山南研修院·明医讲堂邀请王自成医师，以《触诊的核心要义》为主题，分享他对触诊的理解和体会。下文为微课文字稿，纯干货，整体阅读约需10分钟。
王自成
主治医师，中医硕士，随王永清先生习正骨，随林杰老师习外治法，随李辛老师习本草，临证针药结合，注重一气周流。
1如何看待触诊
触诊是我们用双手接触自己或患者的身体，通过你所触摸，感受到的信息做出总结和分类，然后把这些信息用于指导你的诊断以及治疗。
触诊是非常方便的诊断方法。我们的双手在生活中用的实在是太多了，指下对温度，对质感的触觉，是人人都有的。
大家是如何来看待触诊的？用双手去摸，比如说自己身上哪里痛，哪里不舒服，忍不住都会用手去摸一摸揉一揉，那如果把它专门定义成一种诊断的体系，大家如何来理解？如何来看待它呢？
中医的触诊，它包括了两个层面，一个是“形而上”，一个是“形而下”。
“形而上”的部分，就是指中医讲的气，人体的气，或者用现代的话讲就是能量，那它在人体当中会怎样分布的？
“形而下”的部分，就是用双手摸到身体表面、肌肉、骨骼、韧带、皮肤等等。
“形而上”和“形而下”，只是和大家在介绍中医的时候，把它做了一个分类。“形而上”和“形而下”在我们真实的人体上是完全统合在一起的，它会在身体当中自然而然地呈现出来。
2
触诊信息的结合
当你将双手摸在身体的某一位置上，你到底能感受到什么？
我们同时能感受到的是人体肌肉、骨骼、韧带、形状、软硬、温度，同样我们更主要的是感受气的虚实寒热。
这像是喝一杯茶，你是感受这杯茶的味道，香气，还是在仔细体会茶里面含有什么样的成分，它有什么样的口感，或者营养成分。一方面是从物质层面上去考量它有哪些成分以及微量元素，另一方面是从感觉上考量，从能量，气的层面去考量，比如它的口感，茶进入我们身体后带给我们的感觉，偏通肠还是偏发汗，偏寒的还是偏热的。
中医用双手来触诊的时候也是这样，你摸到身体哪个位置的时候，一方面要感受它具体的皮肤，肌肉，骨骼，韧带，同样也要去感受他的气的虚实寒热，这就是触诊具体在做的什么。手搭在身体上，你能捕捉什么样的信息，哪些层面的信息，这是非常重要的触诊的内涵。
我们的身体表面有非常广阔的区域，有四肢、躯干、头面、胸，我们也可以广泛地去通过触摸去采集到信息。而这种广泛的触摸又离不开中医触诊，它很直白地体现在了人体的经络和穴位上，不同的经络和穴位代表身体对应的脏腑，它所呈现出来的虚实寒热的状态。
3实例分析
同样你摸到的状态，比如说发凉，它在不同的区域就代表了不同的经络，以及不同的脏腑。这个凉，这个寒，它在身体所造成的影响，或者说潜在的部位，这就明确地能够归入到你的诊断体系当中，对患者整个身体的运转，气血能量的运转，可以做出非常具体和直接的判断。
比如说，大家常发生的腰痛，你就在腰部摸一摸看一看，有没有发紧，发凉，或者说压痛的点，这些点和你的腰痛是息息相关的。这是非常有针对性的，它对我们的诊断其实更有一个直接的指导意义。
再比如说我们的腹部，肚子痛，我们就给摸一下，痛的位置到底在哪里？是整个肚子，满腹都在痛，还是局部的一个区域，甚至一个点痛。它对应的诊断是不一样的。满腹痛，最典型的一些急腹症，有时候是阑尾炎，或者是一些腹部里面有比较广泛的感染，这样他就会满腹的疼痛，而且疼痛比较剧烈，再有一种同样是满腹的疼痛，但是没有那么剧烈，有时是胀痛，这个时候就可以按压一下腹部里面是不是有一些多余的气体，就像按一个皮球，如果是胀痛的，那就要考虑是不是胃肠当中有一些胀气。
通过整体的痛，区域是整体性的还是局部型的，这就明显能去区分。说到局部性的，我们疼痛的位置是靠上的，靠近我们的肋骨胸骨还是靠腹部的中间，就是我们常说的中脘区域，或者胃区，还是靠在腹部的两侧，还是再往下一点，到了脐周，还是再往下点到了小腹，它对应的位置都是不一样的，比如说我们靠上一点，靠近我们的这个肋骨胸骨这里，那这里可能就是我们常讲的鸠尾穴，这里痛了，他有可能是胃痛，也有可能是跟心脏相关的一些问题。
如果实在靠下一点中脘这个区域，这是人体胃的投射区，中脘如果有问题，它更多的是跟胃有相关性，再往下到了脐周，脐周又跟结肠有很大的关系，是不是肠道里面有一些积食，宿便或者胀气。而再往下到了小腹，如果是女性的话，那可能跟妇科关系就比较大，因为这里有子宫；如果是男性，那可能是跟膀胱，或者说一些男科相关，这都是不同区域对应的是我们的身体，脏腑，所在的不同位置，这有明确的指导性。
再细致一点，比如腹部它还代表了不同的疼痛性质，它是前面讲的胀痛，那里面是压力过高的，可能是有胀气，可能是有些郁热，还是里面是那种收缩的，想捂着肚子的痛，你要捂着它，按着它，这可能是因为受凉，或者腹腔里面压力不够，这属于虚痛。比如有些痛经的痛，它是盆腔里面血液循环偏弱的时候，就像虚虚寒寒，捂着肚子。疼痛的性质是不一样的，触诊可以判断出来它具体是虚还是实。
在真正遇到这样特殊情况时候，是很容易摸到的。触诊很重要的一点就是我们可以判断身体平常的状态，它没有明显的疼痛，没有剧烈的不适症状的时候，我们可以通过触诊对人体的基本体质做出判断。
4触诊与三焦如何对应
这就涉及到我经常会讲到的模型，就是三焦，我们的上焦，中焦，下焦。上焦就是人体的胸腔以及头面上肢，中焦就是人体肋骨以下，以及肚脐以上的腹腔，下焦的就是人体肚脐以下的盆腔区域以及连带的下肢。所以上焦，中焦，下焦对应的脏腑或者说对应的功能区是不一样的。
上焦主要是胸腔以及心肺；
中焦主要是我们的消化系统；
下焦主要是人体的泌尿，生殖系统。
上焦对应的是人体外围的能量循环，我们叫表气；
中焦对应的是人体中间的能量循环，我们叫中气；
下焦代表我们人体生存的能量储备，我们叫本气，又叫元气。
回到中医的气，它对应的是不同的状态。这时候我们按一下他的小腹，如果小腹是虚软的，是像一个瘪皮球一样，那他的下焦是不足的，这个人的元气可能就会弱一点。同样，如果按下去，它是发凉的，那可能下焦就会有寒，那它对应的生殖泌尿，可能也会受到寒的影响，比如说妇科就可能有痛经，如果是泌尿系统，它有寒气在里面，那他可能就容易小便清长，尿频，小便比较多，膀胱对水液的吸收没有那么充分，这都是对它功能的影响。
所以当我们有这种突发性疾病的时候，是可以用双手摸到它具体的问题所在位置，以及问题的性质，是可以定位定性的，而上焦中焦下焦的触诊，对我们整体的体质又能有一个判断。
这个人的表气怎么样，或者说心肺功能怎么样？
这个人的中气怎么样，由中气所推动的消化功能又怎么样？
这个人的元气怎么样，由元气所推动的生殖泌尿的功能又怎么样？
触诊是对人的整体是有判断性的，所以我常讲触诊就是我们双手功能的延伸，它和搭脉一样，它和望诊，问诊都是可以互相参照的，所以我在临床当中的也是经常会用到触诊。
尤其是一岁以内的小朋友，他可能没法语言去表达，你只能看看他的舌苔，看他脸色，如果是搭脉，一岁以内的小朋友，手都长得很小很小，寸关尺的位置都按不上，体现不了信息，这时候触诊就非常必要了，常见的摸摸他的背部，摸摸他四肢的一些经络穴位，就可以补充很多非常有效的诊断信息。
和大家说了这么多，就是想让大家知道，触诊是非常简单直接的诊断方法，而这个诊断方法非常有助于我们去了解我们的身体，不管是自己的身体，还是你所要治疗的患者的身体，它到底处在一个什么样的状态？它在你面前真实的呈现是怎么样的？你摸到什么就是什么，摸到寒，热，虚软的，紧绷的，这都是非常清晰的。
对于脉诊，望诊，可能还需要更丰富的中医知识储备，你需要把你采集到的信息，比如说脉搏的跳动，起伏，提取总结归纳，比如说我们的寸代表什么？滑脉代表什么？脉的宽窄代表什么？触诊就更直接，你摸到什么就是什么。大家对信息的提取会更直接，不用经过那么多的分析和处理。
最后我想跟大家强调非常重要的两点，西医也有触诊，双手通过叩击，通过按压，他的压痛及反跳痛是什么？他的肝脾有没有肿大？他的心脏的边界是什么样的？这个他是很明确的，双手通过叩击，按压去探测身体器官处在什么样一个状态？中医的触诊同样是用双手在人体的胸腔，腹腔进行一些触摸和按压，但是中医的指下所要探查的，一定是气。气血的运转状态，就是我们常说的虚实寒热，层次那就是表里。这个是非常重要的，大家一定要明确这一点。
——未完待续——
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明医讲堂·下期预告
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《望诊和触诊的临床和日常养护运用》
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