患者拿到胃镜报告时，显示胃粘膜充血，这已造成粘膜损伤，请问该怎么服药来保护胃粘膜呢？
陈延回答这个问题之前，首先要纠正几个误区：
（1）就是如何看待胃镜结果的问题。
常见胃镜关于粘膜异常的描述有充血、水肿、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤等。一般情况下，糜烂、溃疡、息肉、肿瘤等是需要治疗的，而充血、水肿很多是慢性胃炎的表现，是不需要治疗的，因为人每天都要吃很多东西，有些损伤是在所难免的，即使治疗慢性胃炎，也多数是治疗慢性胃炎引起的胃胀、胃痛等症状，而不是将充血、水肿治好。
（2）就是如何看待胃药的问题。
当我们遇到胃粘膜损伤时，首先想到的是如何保护胃粘膜，这个无可厚非，但说到保护胃粘膜，首选的用药并不是粘膜保护剂，比如治疗消化性溃疡病，首选的药物是制酸药，这是因为胃粘膜有良好的修复能力，可以自行恢复，但胃内的胃酸和幽门螺旋杆菌会影响胃粘膜的修复能力，所以我们给予制酸药（如果胃内有幽门螺旋杆菌的还需要杀菌治疗），胃粘膜能够发挥其自身的恢复能力，溃疡自然就会痊愈了。
最后谈谈胃粘膜保护剂：
胃粘膜保护剂从机理上分为以下几类
（1）在胃粘膜上形成一层保护膜，减少胃酸、细菌以及其他因素对胃的损伤，常见的有：硫糖铝、铝镁加混悬液、达喜以及一些铋剂（如金得乐、丽珠得乐）等。
（2）增强胃粘膜粘液的分泌，从而使胃内的自我保护增强，常见的有：生胃酮等
（3）促进胃粘膜修复和再生，如：替普瑞酮（施维舒）、麦滋林、吉法酯、膜固思达、米索前列醇等
各种粘膜保护剂的作用机理不同，建议在医生指导下进行选择。
有朋友问，我吃东西不消化，有哪些助消化的药物？服用时间
上有需要注意的没？
陈延吃东西不消化是一个比较含糊的概念，它大概包括了以下几种情况：
（1）吃完东西后觉得饱胀感，或有嗳气、反胃的情况，这种情况与胃的排空能力有关，应该服用胃肠动力药物（详见问题1）
（2）吃完东西以后会出现腹泻或大便中带有不消化的食物，或者胃口不好，不想吃东西，这种情况与消化酶的不足或者肠道有益菌缺乏相关，可以补充消化酶（如复方消化酶胶囊、达吉胶囊等）或者服用益生菌制剂（如培菲康、金双歧等），也可以服用帮助消化的中药如山楂丸、健胃消食片等。
（3）进食正常但体重偏轻或体重减轻，这个问题比较复杂，很多人将体重轻跟不消化直接挂钩，这是不正确的，引起体重减轻的原因很多，医院确定病因，而不是简单的服用助消化的药物。
具体服用的时间需要参考各类药物的使用说明书。
目前市场上常见的中成药有哪些是治疗胃病的？陈延中医治疗疾病强调辨证论证和个体化治疗，因此，治疗胃病的中成药是比较复杂的，从其作用机理来讲，大致可分为几类：
（1）通治类：这类药物大多数组成中有寒有热、有补有泻，能够处理常见的胃病情况，在不需要医生跟进和判断的情况下，可由患者自行购买，常见的有胃乃安、三九胃泰等。
（2）行气类：这类药物主要适用于气滞为主的胃病，主要表现有胃痛以胀痛为主、与情绪有关，症状时发时止，就是医生常说的肝气不畅型，常见的药物有：柴胡疏肝散、逍遥丸、气滞胃痛冲剂、胃苏冲剂、舒肝片等
（3）补虚类：这类药物主要适用于脾虚的胃病患者，主要表现为胃痛以隐痛为主，平时胃口不太好，大便容易腹泻，精神疲倦，常见的药物有：香砂养胃丸、香砂六君子丸、人参健脾丸、猴菇菌片、补中益气丸等。
（4）温阳类：这类药物主要适用于阳虚的胃病患者，主要表现为怕冷喜温，大便偏烂，常见的药物有：理中丸、附子理中丸、温胃舒胶囊等。
（5）消食类：这类药物主要适用于饮食停滞的患者，主要表现为食欲不振，大便臭，大便中夹有不消化的食物，常用的药物有：大山楂丸、保和丸、健胃消食片等
（6）其他类：有些中成药适合于特殊情况使用，比如胃复春片主要用于治疗慢性萎缩性胃炎，健胃愈疡片对消化性溃疡病有辅助治疗作用。
患者在选择时可以先自行至药店买药，然后根据服药后的情况来确定，如果服药后症状改善，可以继续服用，如果症状不能改善，医院由医生确定患者的体质状态，协助患者选择相应的中成药。
服用胃药时，一般常见的注意事项有哪些？陈延服用胃药时，主要注意几个问题
（1）服药时间的问题：胃肠动力药一般需要饭前服，制酸药大多数需要早上空腹服，不同的药有不同的作用机理，其机理决定了服药的时间，因此患者在服药前应该了解药物使用说明书上的服药时间或者咨询主诊医生，这样才能更好的发挥药物的作用，减少副作用的发生。
（2）服药疗程的问题：很多患者以症状改善作为停药的标准，这是不规范的，不同的疾病有不同的服药疗程，如消化性溃疡病的疗程是4-6周，胃食管反流病的疗程是8周，过早停药会使疾病不能痊愈，从而造成症状反复。
（3）服药效果的问题：很多人会因为用药后效果不好而自行停药或更换药物，这是不正确的，用药后效果不好原因很多，比如说服用杀幽门螺旋杆菌的药物后会出现口干、口苦、口中有异味等情况，严重的患者甚至会影响食欲或者使原有的胃部症状加重，这些都是抗生素的副作用造成的，药物使用到疗程后停药后1-2周自然就会缓解，而过早停药会造成幽门螺旋杆菌产生耐药性，反而难以杀灭。有些时候是药物还没有达到疗程，或者患者的症状与胃炎无关，比如胆囊炎、颈椎病、抑郁症、糖尿病、甲状腺功能减退症等都会造成胃部不适感，单纯使用胃药就不能很好的控制病情，因此，当患者遇到用药后效果不佳的情况，应该及时跟主诊医生沟通，由医生来调整或更换治疗方案是最佳的选择。
陈延医院消化科主任，全国名老中医药专家学术继承人，广东省中医药协会脾胃病专业委员会副主任委员，医院补土学术流派研究团队负责人。
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