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lzy，男，47岁，身高，体重74公斤，运动量一般，每天散步。

主述：易醒（凌晨3点左右），肠胃不适（食欲一般，打嗝，反酸，反水），头脑昏沉（睡醒起则晕眩），皮下、肌肉、筋膜结节。

能量（阴阳）：

津液虚，偏弱。

渠道（表里）：

表：怕风，自感燥热（夜晚睡觉时），身痒（鼻周、面部），尿量多，起夜多（1到2次）。

里：胃口不好不想吃饭，喜热饮，胃胀，喝水多，大便不爽拉不干净，打嗝，反酸，反水。腹部有按痛不按不痛。

半表半里：胸闷，胸口堵，胸口痛（偶有）。嘿嘿不欲饮食，口苦、咽干。

瘀堵（虚实)：

水饮：口渴喝了也不解渴，喝水多，喝水后胃胀，反酸，反水，头脑昏沉（睡醒起则晕眩）。

痰饮：有痰（喝水、吃饭后，痰清黏腻，或说话多，痰白色黏腻）。

食瘀：晚上睡觉燥热，常饱食，大便不爽拉不干净。

寒热：

咽干，脸上长痘痘。

腹诊：

心下按痛，不按不痛。右肋下按痛，肚脐及肚脐右侧按痛。

其它：

面色发红。睡眠不好，睡眠易醒，经常晚睡。爱喝饮料，茶，爱吃水果，爱吃肉。

既往病史：

24岁乙肝，38岁左右三高（现血压正常，血脂有，血糖未查），年至今，四肢、主躯干皮下、肌肉、筋膜结节（在治疗，目前痊愈80％左右），年底左腿上段恶性肌肉肿瘤手术切除，年2月左右开始肠胃不适，后发展成反流性胃炎，吃中药至今，90%左右痊愈。

目前疾病用药：

肠胃病（中药调理脾胃），身体结节（中药敷贴拔除），中药补气血药。

自己开方：柴胡桂枝汤+茯苓+芒硝

研讨后调整：

重点：脉偏弱为能量不够，排病渠道为半表半里合里，淤堵有食瘀、水饮、痰饮。大柴胡汤加味。

组方：

柴胡、黄岑、半夏、生姜、大枣、炮附子、枳实、白术、芒硝、酒大黄（后下）。

组方思路：生姜、大枣、炮附子建中补津液，生姜白术气化中焦水饮，半夏祛痰，枳实大黄芒硝祛食瘀。虽然脉未至阴证，但是淤堵严重，加炮附子补充能量加大排瘀力度。

反馈：

喝完食道有灼热感，大约一个半到两个小时后消失。偶有肠鸣。精神较昨天清爽。没有反酸反水。肠胃没有不适感受。放屁臭。

第2天早上补充反馈：昨晚本身没喝多少水，但入睡前有排尿多现象。半夜放屁，一串，有臭味。惯例三点多会醒，但没醒。5点12分醒来小便，小便味道大带泡沫，结束躺回床上感觉浑身冒汗有些发凉（可能起身短衣短裤受寒），打了一个喷嚏。再次睡着前，感觉到四肢（特别是做手术的左腿）腹部躯干有气流走窜。

晨起，有打嗝。口苦咽干有所改善。

早餐之后，喉部还是有比较黏腻的痰。腹部感觉有便意，大便还是排不畅。

原方续服。

反馈：喉部有黏痰。口渴多饮。大便量少。略微反酸。出汗。精神状态还不错。头不晕。右肋下及心下按痛不明显。

研讨后调整：

重点：水饮（有痰，口干），食瘀（肚脐及肚脐右侧按痛明显），能量缺乏。

组方：桂枝、白术、茯苓、泽泻、猪苓、半夏、桔梗、薏仁米、炮附子、佩兰、生大黄（后下）

组方思路：五苓散祛中焦水饮，半夏桔梗薏仁米祛痰饮，炮附子温阳补能量，佩兰祛湿，生大黄祛食瘀。模糊就当模糊治。

反馈：

白天喝水还是多，不是特别渴，而是觉得喝了舒服。口干好些了。痰少了些。能出汗，排汗后舒服清爽。胃部偶有反酸。中午下午胸骨处疼痛（以前曾有），可能因为吃了饭窝着胸久坐导致。

因为药煮多了，分了三次喝，十点半，下午三点半，晚上八点半。夜晚屁多。

晨起大便量多，湿润，排便比前两天通畅。较之以前，不那么怕风怕寒，精神也更好些，脑袋也不昏沉了。睡眠较之以前，能进入深度睡眠了。

后续反馈：

本方剂服用三天，第一天原方。第二、三天因佩兰没有，改成薏仁米加了10克。

今天第三剂，口渴多喝水的部分明显改善。尿量多。屁多，略臭。畏风减轻很多。脐周及右侧仍然按压痛，较之前减轻。能出汗，感觉还想再多排排。大便能排的更好了，颜色软硬粗细都可。咽部痰少了很多，偶尔有一点。

按：

该学员的重点是水饮、痰饮、食瘀以及能量缺乏（脉弱），胃部反酸反水也是因为胃中有水饮停滞不化导致，水饮导致口干，所以喜饮，但多喝水进一步加重水饮，水饮不气化导致反酸又进一步加重，于是形成恶性循环。以水饮痰饮为重点，所以迅速取效。

喝药后出汗、大便、喝水、精神、睡觉均明显好转，特别是尿量增加，水饮从小便排出，说明方子是对证的。

体内有邪气时，人是很难进入深度睡眠的，喝药后，体内水饮痰饮食瘀等淤堵祛除，自然可以进入深度睡眠。

效不更方，原方续服。

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