在美剧中，我们经常能看到这样的场景：剧中人物身体不舒服，便去预约全科医生为自己诊断治疗。这位熟悉的全科医生既掌握了患者的以往病史、综合状况、家族病史和用药情况等，又进行了详细的询问和检查。基于这些充分的了解，他/她往往能作出更加全面的判断，制定出更加科学和个体化的诊疗方案。是的，就像在剧中看到的，全科医生可以解决你日常大部分的健康问题和困扰，必要时，才会联系专科医生诊疗。而且，由全科医生推荐的亚专科治疗，往往更加精准有效。整个就医过程，变得省心、省时、省力，这是否就是你心目中理想化的就医过程呢？

“健康中国”规划纲要第五条明确提出“全科医生将成为医学教育培养重点”。医院契合国家健康发展战略，于年6月启动了致臻健康管理项目（在全面综合查体的基础上，由全科医生为客户提供持续的预防保健、疾病诊治、健康综合评估和管理的项目），致力于做好这个健康“守门人”的工作，守好身心健康“第一关”。

“到底该挂哪一科？”“这些药要怎么吃？”

致臻健康终结患者“就医迷宫”

几乎每一位就诊者都亲历过“挂号迷宫”——虽然身体不舒服，却不知道究竟应该挂哪个科室。医院致臻健康管理项目负责人、全科医生刁玉荃为记者介绍了一个病例：不久前，有这样一位中老年男性患者来就诊——胸痛和慢性咳嗽的问题始终困扰着他，病情逐渐加重甚至开始影响睡眠。他已辗转就医多次，医院反复就诊，看过心内科、呼吸科、胸外科、消化科、肝胆科等多个专科，做过B超、CT、肺功能、心电图、心脏彩超、冠状动脉成像等一系列检查，查出了不少老年慢性病问题，心脏、呼吸、消化的中药西药都尝试过很多，症状却始终反反复复，迁延不愈。后来，这位患者在子女的陪伴下，来到了医院全科进行诊疗。通过详细的病史询问，全科医生和患者及其家人一起认真地梳理整个发病过程，又同放射科医生回顾了患者所有的影像学资料。最终，一条线索慢慢浮现了出来：通过麻醉下的精细胃镜检查，发现了一处毫米级别的超早期食管癌。病理结果出来后，全科医生将患者转诊给擅长镜下治疗的消化内科专家，专家做了精准的内窥镜下粘膜切除治疗，不需要开腹开胸手术，顺利让患者回归到正常生活。胃镜检查前，因为患者害怕麻醉、畏惧检查，医生和护士们花费了大量的时间和精力和他沟通，努力说服患者。看到结果，医护和家属都十分庆幸。患者自己也笑着说：“想不到来睡了一觉，手术就做完了，白担心了一场。”

△刁玉荃和患者家属进行沟通

除了“挂号迷宫”，就诊者还经常面临“吃药谜团”。一些慢性病患者刚开始来找全科医生诊疗时，有时会提着一个大袋子，医院的病历、各个科室开具的检查报告和各位医生开的药品——治疗糖尿病的、高血压的、慢性胃病的、甲减的……林林总总一大包。“医生，你看，这么多药，我到底应该怎么吃？先吃什么？再吃什么？哪个是饭前吃？哪个是饭后吃？吃这么多药，我连饭都吃不下了……”面对患者的种种疑问，作为他们的全科医生，首先需要从繁杂的病情中分出主次，不仅会为他们提供专业且贴心的药物指导，还需要制定与此相关的运动和饮食计划。

随着现代医学越来越精细化的分类，就诊者“到底该挂哪一科”的疑惑只会越来越多。全科医生的存在，可大大弥补精细化分科带来的困扰，为所有年龄段的患者提供广泛持续的医疗服务，以最便捷的方式，最大程度地满足就医需求。

“管家式”服务为患者提供长期综合管理

在医院，全科医生与患者之间建立的是一种长期的、紧密的信任关系。

“长期主要体现在规划性。”据刁玉荃医生介绍，在医院的致臻健康管理项目中，全科医生会为每一位客户提供全年的健康管理方案。查体时间、项目，复诊时间、频率，慢性病管理和居家自我监测，家族病史风险管控，饮食运动方案，成人疫苗计划，日常防摔倒等各种注意事项……全科医生会根据医疗需求和患者自身状况来制定全面细致的计划。

关于自身健康的长期规划，“是很多人欠缺的”。谈及此，刁玉荃医生告诉记者，有一次，她的一位患者前来就诊，经过初步检查，发现他的血压、血糖、血脂、尿酸等数值均超标严重，但是缺乏有效的管控措施。询问过后，她了解到，这位患者其实有着较强的保健意识，非常重视身体健康，不仅每年都进行体检，且会在朋友的介绍下去做PET-CT检查。“事实上”，她无奈地说，“过度查体是没有必要的，可能还会对患者的身体造成不良影响”。

△刁玉荃为患者讲解健康知识

很多时候，患者身上不止有一种病症，这就需要综合管理。致臻健康管理项目组经常遇到“复合型问题”，有些患者身患糖尿病、高血压、慢性胃病等多种疾病，每一种拿出来都需要认真“对付”，当它们“集于一身”，相互影响，情况便更为复杂。有些降压药有一定的升血糖的作用，而有些降血糖或治疗心脏病的药物会影响胃肠功能。这便需要全科医生综合考虑，“全面把握”，为患者制定出最佳治疗方案。

“这种情况就像患者身处一片黑暗的荒野，荒野中地形复杂。在这种情况下，全科医生便是引导者。他们利用自己的专业知识和丰富经验，帮助患者减少风险，少走弯路，平稳地走在安全的道路上。”刁玉荃介绍说。

“一病一案”尊重患者意愿与个性

每个人都是独立的个体，每位患者的情况也不尽相同。全科医生会充分听取患者意见，了解他们的实际情况，把患者的主观意愿和医生的健康管理计划结合起来，在不违背医疗原则的前提下，争取最大程度地满足患者需求，提高患者生活质量，做到“一病一案”。比如同样是糖尿病患者，若需要注射胰岛素，面对上班和不上班的患者，就要考虑到他们的时间安排和随身携带胰岛素的困难，再结合患者自身情况，制定不同的胰岛素治疗计划。

“患者自己的意愿如何，是一个特别重要的因素。因为如果患者执行不了，那一切都是‘零’。”刁玉荃医生说。在制定计划，尤其是在制定饮食、运动计划时，全科医生会和患者进行充分沟通，尊重他们的生活习惯。如果计划中有患者极度不能接受的部分，比如有的糖尿患者完全无法接受不吃甜食，认为没有甜食的生活毫无意义，医生就会及时做出调整，把甜食或者甜味剂加到患者的饮食方案里，同时尽可能地让药物能够覆盖这些时间段，“疗效”和“幸福感”两者兼顾。

△刁玉荃为患者授课

在慢性病管理方面，致臻健康做得尤为出色。像糖尿病、高血压这种慢性疾病，“虽然无法治愈，但是我们会尽可能地将风险降到最低，让患者过正常人的生活，不让这些疾病影响他们的生活质量。”刁玉荃医生说道，“这也是致臻健康的理念，我们也在为之不断努力着。”

带给患者温暖与关爱的“托管机构”

致臻健康管理项目组，经常会遇到因子女工作繁忙而被“托付”过来的老人，因患者依从性不好而被“托付”过来的爱人，因需要体重管理而被“托付”过来的少男少女……作为项目负责人，刁玉荃自我调侃道：“感觉我们像是一家托管机构。”有些医院就诊，会找各种理由推脱。后来，在就诊过一两次后，便不再有所抵触。因为他们看到了医护的专业与呵护，和医护之间建立起了充分的信任关系，而且免于各种挂号缴费的奔波，于是开始“乖乖”配合起医生的计划。

全科医生的工作很辛苦，需要时时“待机”，时刻准备为患者服务，“但是我觉得自己很幸福”。能够得到患者及其家人巨大的信任，对于致臻健康管理的医生们来说，是压力，更是动力。“每每想起这份责任，想到有这么多人将他们的心爱之人全身心地托付给我们，就感觉自己的肩上沉甸甸的。”

如今，医院的致臻健康管理项目，在患者的口口相传中，有了不错的口碑。同时，致臻健康在和睦家医疗集团内部也取得了不错的成绩，不仅作为健康管理项目得到其他院区的借鉴，而且在集团各院区的慢性病管理组中，患者临床数据的平均改善率名列前茅。

“我们不敢说青岛和睦家的致臻健康管理项目未来能够产生多大的影响，就是想踏踏实实地做一点事，用我们的专业和服务，努力改善我们周围患者的健康状况，提高他们的生活质量。希望通过他们的亲身体验，将全科医生综合管理的理念传播给更多人，惠及更多的群体。”和睦家人坚信，一点点光亮不断聚拢，总会散发出万丈的光芒。

文：李海凤

图：孟璐

编辑：李海凤