省名老中医

12月11日（周日），省级名老中医、消化内科专家陈永灿教授在我院就诊，即日起已经开通预约挂号，请有需求的，可来本院挂号室先挂好号，就诊秩序以挂号时间先后为准，特此告之！

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辨证老胃病

久治不愈的老胃病，是如何辨证的？特以一个案例作一分析。

一般情况

慢性胃炎1年余，病理示萎缩性胃炎，胃脘疼痛，腰酸乏力、倦怠，畏寒肢冷，有胆囊炎病史，时有口腔溃疡发生，面色萎黄。原有腰间盘突出病史5年，血小板偏低。

四诊摘要

胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，神疲乏力，手足不温；腰痛酸软，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，舌淡苔白，脉虚弱。

证候分析

脾胃虚寒，病属正虚，故胃痛隐隐。寒得温而散，气得按而行，所以喜温喜按。脾虚中寒，水不运化而上逆，故泛吐清水。胃虚得食，则产热助正以抗邪，所以进食痛止。脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉皆失其温养，所以疲乏手足不温。舌淡苔白，脉虚弱，均为脾胃虚寒，中气不足之征。

诊断治法

中医诊断：1.胃痛—脾胃虚寒；2.腰痛—肾虚腰痛。

西医诊断：1.慢性胃炎；2.腰椎间盘突出症。

治法：温中健脾，和胃止痛，温补肾阳。

方药

“黄芪建中汤+右归丸”加减：黄芪克、白芍克、桂枝60克、炙甘草60克、生姜30克、大枣60克、山药克、山萸肉克、桑寄生60克、杜仲克、菟丝子克、姜半夏30克、当归克、地黄克、乌梅60克、木瓜60克、黄连30克、蒲公英60克、半枝莲60克、佛手60克、枳壳60克、北沙参克、麦冬克、穿山龙60克、三七30克、白术60克、女贞子60克、焦山楂60克、炒谷芽60克、炒麦芽60克、阿胶克、鹿角胶克、龟甲胶50克。

主药分析

黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急。重在温养脾胃，是治疗虚寒性胃痛的主方。

生地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；桑寄生、杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。

根据中医“酸甘化阴”理论，乌梅、木瓜、山楂、白芍与甘味的甘草相配伍，以酸生酸，激活腺体分泌胃酸，化生阴液，修复胃粘膜。佛手、枳壳疏泄气机；

针对幽门螺杆菌宜解毒抑酸，选用对幽门螺杆菌具有抑制作用的清热解毒药，黄连、蒲公英、半枝莲抑制幽门螺杆菌。

穿山龙、三七、白术、女贞子经验性升血小板用药。

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