王某，女，48岁
.09.10初诊
主诉：胃脘胀痛3年
现病史：患者3年来反复出现胃脘胀痛，餐后明显，伴反酸、恶心欲呕；喜太息、易抑郁，下肢乏力，纳少，寐可，大便1-3次/日、偶不成形，小便调。舌体胖、质淡、边有齿痕，苔白厚，脉弦滑。
处方：四君子汤合半夏泻心汤加减。
生晒参6g茯苓10g炒白术6g灸甘草10g
姜半夏12g黄连3g黄芩10g干姜10g
大枣10g白扁豆6g陈皮6g生姜10g
吴茱萸6g生白芍6g
随后3次复诊，在首诊处方基础上稍做调整，28剂后症状十去其八。
分析：胃脘胀痛3年，久病多虚，气机升降失调，不荣及不通则痛；饱餐后气机壅滞更甚、中气亦耗，故胃脘胀痛更甚；中气亏虚，胃失和降，致胃气上逆，故恶心、欲呕；中气下陷，脾病多湿，运化失常，则便多、不成形；是谓清气不升，浊气不降；舌苔白厚、脉弦滑皆为中气亏虚，痰湿内阻之征象。本病以中气亏虚为本，痰湿为标，气机升降失常为机，方拟半夏泻心汤合四君子汤加减，治以升清降浊，条畅气机。诸方合用，使中气复健，气机升降复常。
感悟：杨叔禹老师重视中焦脾胃，推崇李东垣“内伤脾胃，百病由生”的理论，结合《圆运动古中医学》中所述“中焦如轴、四维如轮，轴运则轮行，轴停则轮滞”，临证强调扶中气、调气机，复升降。而临床中胃脘胀痛多以邪实阻滞多见，常以理气和胃止痛为治法。本案却始终抓住中虚的本源，胀不忌补，以补中气为主、佐以调气机升降，使中气复运，脾升胃降、肝气疏泄转常，而病退。
撰稿：徐翔斌审稿：陈弼沧黄文芳
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