学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。

作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理论、方法、方子的应用，熟能生巧，融会贯通。

从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。

杏林明师学社将定期推出详细、完整的，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。

没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？

胃病

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说起胃病，很多人都拿它没办法。被各种胃胀，痞满，胃痛折磨的不行，除此之外，还可能引起一连串的连锁反应，比如心悸、睡眠不好等问题。为什么小小的脾胃问题，会跟睡眠心悸挂上钩呢？对付胃病，中医是如何看待的？

一起用中医的思路，来分析今天的医案吧~

胃病的临床案例

先看学员们的

精彩讨论

1.

平胃散燥湿运脾，香砂六君子调畅脾胃升降气机

.

多梦易惊是心虚胆怯，夜寐不安是心神失养

3.

分清患者主诉、刻诊、病史，治疗才能有主次

医案解析：听听张教授怎么说

：1.胃痞；.心悸；3.颤证

：心脾两虚，血虚风动；兼有清阳不升，肝肾亏虚

：益气补血，健脾和胃；佐以升清阳，补肝肾。

：香砂六君子，补中益气汤，归脾汤，逍遥散加减。

党参1g、茯苓15g、炒白术10g、清半夏1g

陈皮1g、木香10g、炙黄芪30g

焦杜仲10g、狗脊10g、当归1g、熟地15g

川芎10g、白芍18g、柴胡6g、升麻6g

7付，ml水煎服，早晚饭后温服。

①患者以“胃脘部痞满10年加重周”为主诉，诊断为胃痞。患者“自觉心中悸动不安”，可诊断为心悸。同时病人表现有“双手震颤”，诊断为颤证。

②胃痞是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。患者常自觉胀满，按之柔软，压之无痛。《景岳全书·痞满》中指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”患者体虚乏力，食少纳呆，大便溏薄，脉象虚弱表现为脾胃虚弱之虚痞证。

③心悸病因常责之于患者禀赋不足，素质虚弱，或久病伤正，耗损心之气阴，或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏乏等。《丹溪心法·惊悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此心悸之所肇端也。”

④脾主运化而为气血生化之源，脾胃虚弱，无以化源，致清阳不升，清窍无以充养，患者头重昏沉。化源不足，血虚而心失所养，心脾两虚则时感心中悸动不安。心脾气血亏虚不能濡养筋脉，虚风内动，不能自持表现为双手震颤，发为颤证。

⑤患者胃部满闷不舒，体倦乏力，不思饮食，心中时常悸动不安，失眠健忘，舌质淡，脉弱，辨为心脾两虚。同时患者头重昏蒙，神疲乏力，纳差，腰背疼痛，伴有双手震颤，脉象弦弱，考虑为血虚风动，兼肝肾亏虚。

⑥脾胃为气机升降之枢纽，现患者脾虚运化失职故胃脘部满闷不舒。脾虚气血生化乏源而致气血亏虚，气虚则无力以升清，故头重昏蒙，记忆力下降。血虚神失所养，则眠差易惊，血虚筋脉失养，则双手震颤。气血亏虚日久，损及肝肾，故腰背疼痛。

综上，本案需以补健脾益气养血为纲，佐以和胃升清补肝肾等治标之法。

①补中益气汤健脾益气，升举清阳。《古今名医方论》卷1：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭胰理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。”

②归脾汤益气补血，健脾养心。患者心脾气血两虚则神无所主，故见心悸怔忡，失眠健忘。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚化源不足则见困乏无力，面色萎黄，舌淡，脉弱，故治宜健脾养心与益气补血兼施。

③逍遥散为治疗肝郁血虚脾弱的基础方。患者因情志刺激时出现双手震颤，治疗时应当肝脾同调，气血兼顾。使得木郁达之，脾弱得复，血虚得养。

④方药中黄芪，党参，白术益气健脾，鼓舞脾胃清阳之气；升麻柴胡协同升举清阳；当归养血合营以助脾；陈皮理气消痞。同时茯苓养心安神；佐以理气醒脾之木香，与诸养气补血药为伍，可使其补而不滞。

诸药配伍，心脾得补气血而养。方中陈皮，半夏行气化滞，理气化痰，用以治疗胃脘部满闷不舒。杜仲，狗脊补肝肾，强筋骨。当归，白芍，柴胡合用使血和肝柔；白术，茯苓实土以御木乘，使得营血生化有源，血虚得养。

全方益气升清并举，理气养血同行，心脾双补，标本兼治，令元气内充，气血和顺，精神得养。

脾胃就好像我们身体的发动机，将食物转化成精微物质、气血津液滋养我们的身体，如果脾胃不好，就容易使得其他脏腑的滋养不够，引起其他的不适。所以，养好脾胃，是养好身体的一个大课题。

?文章中提及的方子，为分析和学习医案所用。每个人情况都不相同，切不可擅自按方抓药服用。如有需要，请咨询专业医生据症化裁。

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