胡大一教授谈如何防治心脑血管疾病胡大一教授是我敬佩的学者，年在广州国际心血管论坛上，胡教授在营养防治心脑血管疾病的问题上曾给予我很大的鼓励和指导。胡教授身为京城名医，几十年来不仅治好无数病人，而且在心脑血管疾病的预防领域做了很多的工作，让老百姓明白怎样预防心脑血管疾病，值得我们这些后辈学习。这是胡教授的一篇演讲记录，有很具体的办法怎样控制心血管疾病，挂在网上供大家参考。
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尊敬的白会长，各位专家、各位朋友： 早上好！ 今天和大家共同讨论“健康从心做起”。 什么是健康？世界卫生组织对健康的定义是：健康是一种心身全面健康和良好的社会适应状态，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。我在美国学习期间，记得有一句话“Donotfeelyourbody”。健康是一种“忘我”的完美状态。健康的人不会感受到心跳。胃肠每天都在蠕动，谁能感觉胃肠的存在？当你感到身体某一部分存在，它可能已经不是完美状态了。我理解：健康是一种忘我的完美状态，不会感到自己的器官和肌体的存在。 为什么讲健康从“心”做起？有三层含义。 ，要对自己的健康上心、关心，多用点儿心。不管你的事业多么成功，没有一个人可以经得起健康的意外。每个人不但要对自己的事业、工作承担责任，努力奋斗，更重要的一定要对自己的健康负起责任，包括我们医生自己。第二，我们讲的健康是“心身的全面健康”。从年开始，我一直在开展双心服务。感到心慌、胸闷、胸痛到心脏专科门诊看病的患者，确实相当一部分有心血管疾病器质性问题。但同时也有不少患者，尤其是没有危险因素、没有家族史背景、症状不典型的中青年的女性，很多是焦虑、惊恐、抑郁这样的精神心理层面的症状。如果大家不注意心理健康，会浪费医疗资源。非心脏病的中青年女性，去做CT、冠状动脉造影，不仅是医疗资源的浪费，也会造成不必要的辐射，带来一生癌症的风险。大家都很担心日本核辐射，实际上不必要的影像检查也会造成大量的辐射。所以我比较 没有健康是没有尊严的。健康是尊严，健康是幸福，健康是成功人生的基础，健康是生产力。我在广州军区讲健康，张司令员讲健康是战斗力。如果部队培养的年富力强的干部和士兵出现健康隐患，我们就损失了战斗力。 心脑血管疾病是全身性疾病。动脉血管供应全身的脏器，如果发生了动脉粥样硬化，引起血栓，会引起脑卒中、心肌梗死、肾动脉狭窄，也会出现下肢血管病变。这是一个全身疾病，导致致残、致死后果。 心脑血管疾病是全球的重负。年，全球有万人死于心脑血管，80%分布在低中等收入的发展中国家。在中国，每年有多万人死于心脑血管疾病，平均每12秒死亡1人。近年来不仅死亡率在增加，而且心脑血管疾病导致死亡的年龄明显提前。这不仅仅是我们个人的命运，而且对社会稳定和发展明显有着负面影响。当前大家最愿意强调的是两个关键词是“维稳”和“发展”，防控心脑血管疾病与维稳和发展密切相关。今年7月，世界银行发布了一份《遏制中国慢病流行》的报告，讲了健康生产力指数。将健康生产力的人作为分子，带病生存的人作为分母，这个比例的变化会影响社会稳定和经济发展。中国是一个快速老龄化的人群，随着老龄化进展，带病生存会是越来越常见的现象，所以老年人会进入分母。非常遗憾的是，一些中青年人，本来应该作为分子的人，提前变成分母，对社会发展是负面的影响。 名人的猝死引起媒体和公众的高度 对医院和医生来讲：要改变消极地等着病人得病，坐堂行医的习惯。医学的目的应该是为人民健康，而不仅是等着看病。我自己从北医毕业，相当长时间认为医生就应该坐堂。这是传统的医学教育模式和医疗模式决定的。今天我们在协和讲健康，医院早年成立时是防治结合，从公共卫生到医疗服务是整体的。医院的时候，医院还有群防群治科，我们到厂里给老百姓量血压，把药送到车间看着患者吃药，当时有非常好的医疗服务。医院都是等人得病，更荒谬的是等得带来经济利益的病，完全违背了医学的目的。要改变重治轻防，甚至只治不防的局面。对于我们广大百姓来讲，要有良好的生活方式。不能平时抽烟，得了肿瘤、得了心肌梗死，才开始考虑到底戒不戒烟。 心脑血管疾病为什么在发达国家、发展中国家都大量出现呢？吸烟、超重或肥胖、缺少运动、饮食不健康和大量饮酒等不健康的生活方式无论发达国家和发展中国家都普遍存在。在中国，心脑血管疾病相关的危险因素如吸烟、高血压、血脂异常都是以千万和亿来计算。 下面一起探讨一下心脑血管疾病形成的规律。心脑血管病是非传染疾病，和传染病不同。传染病是病因单一、因果明确、有传播途径的疾病。所以对传染病的控制途径有三方面：一是隔离，切断传播途径。这是SARS最成功的地方。二是疫苗；三是抗病毒、抗菌药。这是非常清晰的思路。现在我们面对大量的非传染性疾病，主要是由于个人的不健康生活方式和不健康的生活环境引起的，当然也有一定的家族遗传史。比如父母双方都有糖尿病、高血压，男性55岁、女性65岁之前患冠心病，子女同样病的概率会高一些，但遗传引起发病的比例不到10%。至少85%的比例是由社会环境和个人生活方式、行为决定的。还有5%目前要进一步研究。所以，从这个角度看，心脑血管疾病可防可控。其根本途径是改变不健康生活环境，个人改变不健康生活行为和生活习惯。这两者相辅相成。所以通过健康教育、健康促进和健康管理来推动心脑血管疾病的预防。 动脉粥样硬化的血管生物学进程。长期不健康的生活方式，会形成心脑血管病相关的多种危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等。吸烟既是不健康的生活方式和行为，也是心脑血管疾病危险因素。疾病发生在18岁以前，在这些危险因素的作用下，到中年特别是男性30到45岁是疾病的快速发展期，会开始出现一些由于饮食不健康，胆固醇、脂肪在血管壁沉着，形成斑块。只有当血管狭窄的程度在70%以上(严重狭窄)，才会出现快速行走当中胸部或咽部压迫性、窒息性的胸痛。所以这个病变是十年甚至二、三十年逐渐发展才会出现所谓的心绞痛。 为什么一半的患者在 次胸痛就发生心肌梗死呢？因为“垃圾”越堆越多，就像包饺子，饺子馅儿越来越多，皮越来越薄，破裂的危险越来越大。如果熬夜、吸烟、不控制血压，本来就是大馅儿薄皮儿，再不注意就会出现斑块破裂。我们知道：手上如果有伤口，血小板会很快聚集止血，这在体外是保护机制；但在血管内，斑块破裂，血小板也会快速集合，这样就形成血栓，加重狭窄甚至完全闭塞血管，导致急性心肌梗死，医院而猝死。我们把血管壁上张力很大的斑块叫易损斑块或者不稳定斑块，这导致半数患者 次发作就导致心肌梗死和猝死。 心脑血管病的预防，要从年青时做起。美国对 遇难的士兵例尸体解剖发现：平均年龄22.1岁的士兵，77.3%有冠脉粥样硬化斑块，39%有导致血管狭窄的斑块。这里有一个猝死患者的实例：之前就有斑块，但管腔很大，血管没有狭窄；由于连夜开车、吸烟、劳累过度，引起斑块破裂。血栓像核爆炸蘑菇云一样快速形成，导致猝死在路上。心脑血管疾病可防可控。国际上有一个研究项目，在52个国家对上万例心肌梗死患者的危险因素进行对照研究。每发生一个明确诊断的急性心肌梗死，都在这个国家同一地区找到和心肌梗死患者性别一样、年龄近似、其他各方面都很类似的人做对照，研究导致疾病发作的危险因素。我国也参与该项研究。结果表明：身边可以检测控制的9个因素，可以预测解释90%的心肌梗死。按照权重这些因素分别是：血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、缺少运动、腹型肥胖、精神紧张、压力增大和饮酒等。根据这项科学研究，可做一项预测：10个心肌梗死，9个可以预测；6个心肌梗死，5个可以预防。人类告别癌症预期寿命延长3年，人类告别心脑血管疾病预期寿命可以延长10年时间。这是今天完全可以做到的事。做好预防，实现寿命延长10年并不难。 心脑血管预防的措施和目标 心脑血管的源头是不健康的生活方式，中间环节是五个危险因素。针对心脑血管疾病预防，首先，从源头上改变不健康的社会环境，改变不健康的生活方式和行为。第二，要使用有证据、安全有效的药物，主要是针对危险因素，如用安全药物控制高血压，降胆固醇，控制血糖，控烟。 要从源头上改变不健康的生活方式。这是初级或0级预防。戒烟限酒、合理饮食、有氧运动、心理平衡。零吸烟，管好嘴，迈开腿，好心态。饭吃八成饱，日行万里路，多饮茶水，少喝酒，不吸烟。真正做好健康管理要落实知、信、行。健康大讲堂是传播知识。关键是大家要改变行为，采取行动。健康促进之所以困难是因为知易行难。改变行为是一个非常困难的过程。 首先讲戒烟限酒。烟草可以引起全身的疾病，不仅仅是肺癌。可引起从咽喉到消化道各脏器的癌症。明显增加冠心病、心肌梗死、脑卒中的危险。近年来越来越多研究结果显示：烟草增加糖尿病的危险，而且造成慢性呼吸系统疾病。孕期的母亲吸烟会引起胎儿发育障碍，对男性会导致ED障碍。吸烟也会使手术伤口不能愈合，使老年人更容易发生骨质疏松。近期媒体和公众都在 为了找到吸烟和心血管疾病和死亡关系的证据，英国的医生团队年开始做了一项长达40年的研究，对比不吸烟和吸烟医生之间死亡率的变化。首先看 个结果：对心肌梗死的影响，横轴是吸烟的数量，纵轴是心肌梗死的发病情况。可以看出，即使每天吸1-5根烟，危险因素也是倍增；吸1-2包烟的医生患心肌梗死几率是从不吸烟医生的5-8倍。如果公众场所禁烟，只需要一年，心肌梗死发病率就会降低40%。另外，零吸烟的医生80%活过70岁，三分之一活过85岁；吸烟医生一半人在70岁之前丢失生命，90%以上在85岁死亡，平均时间差十年。吸烟医生平均比零吸烟医生少活10年。 中国老百姓很多说法确实可以找到依据。73、84，小鬼不叫自己去。要想过这两个槛，当然有很多因素，但至少戒烟对我们过这两个槛提供了最有科学依据的办法。现在不少人宣传某某人既吸烟又喝酒，活到很高龄；但不跟大家讲，超过90%人因为吸烟提前死亡。相比高血压、糖尿病这些难以根治的疾病，控烟尽管困难，但只要大家做，是可以根治的危险因素。 人为什么吸烟？很多人认为吸烟是生活习惯和生活嗜好，实际上烟草依赖是一种慢性疾病。和吸毒一样，甚至比控制吸毒还难。最冷落的门诊是戒烟门诊，很少人认为戒烟需要找医生。烟草依赖机制非常清晰。尼古丁不是主要的致癌物，但是主要的成瘾物质。尼古丁和大脑受体结合后会产生多巴胺内啡肽。这些物质释放后让人感觉到愉悦、抑制食欲、意识增强、增进智力、调节心情。很多女孩儿吸烟，认为吸烟是时尚，还能控制食欲达到减肥效果。戒烟困难主要是因为切断尼古丁后，人会易怒、有挫败感或愤怒、焦虑、睡眠紊乱、食欲增加或体重增加。这些症状通过戒烟门诊医生的指导完全可以控制。烟草依赖既然是一种疾病，不仅需要心理治疗，也要药物治疗，尼古丁替代治疗，也有口服戒烟药物。 得了心肌梗死，做过支架、搭桥的患者，一定要戒烟。这也是一个很好的戒烟机会。医生是 的戒烟劝说人。如果一个得过心肌梗死的人做过搭桥、支架，戒烟后可降低死亡率36%。而他汀、β-受体阻滞剂、ACEI、阿司匹林四种药分别只能降低死亡率29%、23%、23%、15%。做了搭桥、支架的患者，如果还不戒烟，我认为他是没希望的病人。当然，只知道做手术，不知道告诉病人应该戒烟的医生，是不负责的医生。挽救同样的生命，戒烟是成本 最合算的措施。戒烟的费用不到降压药的四分之一，不到降脂药的二十分之一。戒烟药只需用三-六个月，而降脂、降压药往往是长期使用。 饮酒的机制非常复杂。有人说烟不好酒好，认为喝酒可以软化血管。中央电视台不太可能做烟草广告，但酒的广告到处都是，屡屡“标王”。没有健康烟，也没有健康酒，只有不吸烟和少喝酒。酒真的对血管有保护作用吗？目前有一些观察研究，提示适度喝酒的人比从来不喝酒的人心肌梗死发生率少一些。但实际上，如果每天坚持做30分钟的快走、慢跑、游泳、打乒乓球，达到升高好胆固醇的作用和喝酒是一样的。喝酒保护心血管是非常片面的说法。现在有一种“节假日综合征”，不少人节假日喝酒，导致心跳快而不规则，即心房颤动。因此，大量饮酒可使血压波动，急剧升高，甚至诱发脑出血，喝死在酒桌上。长期大量饮酒使心脏扩大，心肌收缩力减弱和心力衰竭，即酒精性心肌病。我要强调三点：1、不喝酒的人没必要买酒预防心血管疾病，如果喝酒不舒服尽量不喝。2、喜欢喝酒的人少喝。白酒一天1两，葡萄酒一天不超过2两，啤酒毫升。3、酒后不开车。要对自己和他人的健康负责。我没有谈戒酒，只是谈限酒。 关于合理饮食。饮食最重要的前提是控制总量。没有什么 可吃不可吃，多年来形成的饮食习惯不好改，但总量控制八分饱。实际上饭吃八分饱，不但有利于健康，也应该是一种享受，是一种生活的质量。有适度饥饿感是食欲，食欲是一种幸福感。现在不少人每顿饭都饱到不想吃下顿。应酬吃饭，连食欲都没了。适度保持饥饿感是保证生命质量。中国人的饮食文化已经形成，请客吃饭，总怕对不起朋友、对不起客人，每顿提供的总量总是超过大家能完成的能力。过去我自己饮食控制非常困难。 ，我食欲好，吃什么都很香。第二，我这个年龄，经过三年困难时期，我在河南重灾区，当年饿肚子的感觉太强烈，现在见什么都很香。孩子不吃的东西，我自己打扫战场都吃光了，一粒米都不剩。怕浪费，结果把身体搞坏了。现在到餐桌，不想吃的坚决不吃，想吃的留有余地，吃不完打包回家。我们有时候不知道后面上什么菜，上一个吃一个肯定不行，可能 是你爱吃的，所以不想吃的不吃，想吃的留有余地。 中国人饮食 的问题之一是吃盐多。从口重变口轻很困难，所以在家做饭要用盐勺。但现在很多人不在家吃饭，所以办“健康食堂”很重要。医院的食堂就很不健康，油盐非常多。我的学生马长生吃饭，都带着温水壶，菜涮三遍吃，味道还挺好。食育要从娃娃抓起。让孩子从小就养成比较好的饮食习惯。同时要注意含糖饮料，含糖饮料对人类健康影响也很大，热量太高，儿童从小喝这些饮料易患肥胖和糖尿病。另外饱和脂肪酸、反式脂肪酸含的胆固醇多，也是产生冠心病很重要的因素。合理饮食，减少盐摄入，控制总热量，减少脂肪摄入，多吃蔬菜水果。 合理搭配不过分。我们看卫生部中国居民膳食指南--“健康宝塔”。首先吃好主食，多吃谷物、杂豆类，多喝水，每天毫升。我一般不喝瓶装水，每天带茶杯。原因有三点： 手里带着茶杯提醒自己多喝水；第二瓶装水不少人喝一两口在机场过安检就扔了，造成大量浪费；第三白色塑料瓶是 的污染。提倡每天走步。我每天一万步，坚持走了11年。天天带着计步器。这十一年走路给我带来很大的好处。10年前体重93公斤，现在保持在85公斤。由于这个过程使我的餐后血糖完全正常。适当吃一些蛋白质、鱼类，鸡蛋每天一个，适度摄入奶制品、坚果等。过去美国也有膳食宝塔，年新版“我的餐盘”，更形象、更直观。“我的餐盘”上水果、蔬菜占到“半壁江山”，另外一半是谷物、蛋白质类食品，再加些奶制品。另外要适度运动。多种运动形式都可以做，如慢跑、瑜珈、太极拳等。现在很多人总以忙为由不运动。实际上，人最重要的是养成运动习惯，把运动整合到每天的生活中。我强调的有氧运动是轻松、不剧烈、持续性的运动。持续运动才可以消耗热量。热量消耗首先是碳水化合物， 是脂肪。因此，运动要持续。如果走走停停，对消耗热量不利。有氧运动的形式非常多样，快走、慢跑、游泳、跳绳、踢毽子等，根据不同的年龄、条件来设计。有氧运动要记住1、3、5、7。1指每天至少1次；3指连续运动不少于30分钟；吃动要平衡，运动不够，消耗的热量效果不好，吃动就不能平衡。如果不能天天如此，美国、欧洲学会都推荐至少一周确保5天；提倡运动时的适宜心率是(—年龄)。如果大家觉得数心率太刻板，我还可以给大家一个建议：快步走或者慢跑，会感觉适度心率加快，感觉适度的气短，出微汗，但不会大汗淋漓。运动中可以完整对话。如果上气不接下气，连完整的对话都说不出来，这样的情况运动量就太大了。 “路在脚下，走向健康”。这幅图是美国心脏学会用的非常醒目的标志，每次到美国开会都可以看到。为什么我特别强调走路？我觉得走路可能是最容易做到、最容易广泛普及、相对安全的运动。没有人可以找到借口说没时间走路，除非是腿上有残疾。走路不需要特殊条件，几乎没有成本，而且便于整合到每天的生活工作节奏中，有利于长期坚持。我现在养成习惯，有机会就想走，不愿意坐着。到机场候机一定会有时间提前量，而且首都机场航站楼那么大，我从来不叫做摆渡车，增加走路机会。上次卫生部搞的“吃动平衡、走向健康”步行日活动，白岩松先生作为形象代言人，他也有感受。他以前特别觉得三号航站楼太大，不方便，听我说完之后，感觉三号楼是 的地方，可以赢得一些运动的机会。走路是有效的，不仅对体重的控制，而且对降低血压、血糖尤其对 三酯都有益，既简便又有效。 一点是心理平衡。相对来讲，适度运动容易做，合理饮食困难一点，戒烟限酒较困难，但最难的是心理平衡。经济社会不断发展，带来好的一面，同时也有急功近利“潜规则”。我们不是生活在真空里。名利适度的激励有好处，但过度就有问题。所以“常想一二，不思八九”。说起来容易做起来难。我今年65岁，我觉得主要是活好自己，做好自己。淡泊名利、广交朋友、多做实事、善待自己，活着就是胜利。大家还是要珍爱生命。 无论伟人、凡人都是一个过程，人生恨短，首先应该健康、愉快地活着；同时抓紧时间干正确的事。这是曼德拉先生的名言，写在世博会南非馆上的标语。我去世博会就看了这条标语，看完就出来了。什么是正确的事？我认为正确的事应该符合两条：一是符合广大老百姓利益；二是符合事物发展规律。人的成功感和幸福感是为他人服务。作为医生，看到患者健康公众健康了，是 的幸福。如果只为你个人，一切都是为自己挣钱、成名，我认为意义不大。同时，人不能创造规律，只能探索规律，按规律办事。 疾病的预防控制是有规律的。只治不防的医学一定是不符合规律的。我周末大部分时间都在基层做健康教育，讲健康。几年前的一个周末，我去郑州讲健康，上千人听课。我给大家讲怎么维护健康，预防心血管疾病。医院查房发现，一个周末竟收了11个心肌梗死，5个不到50岁，3个不到40岁。看到这些，很让人揪心。我们在河的下游不断的打捞落水的人们，可河的上游预防这道大堤我们又 第二个环节，针对危险因素的预防，也就是一级预防。要使用有证据有预防作用的药物控制危险因素。今天主要讲用好三类药：降压药、他汀和阿司匹林。 要走出健康误区。现在老百姓 关于抗高血压药物。60年前，没有降压药。无数人因高血压而去世。随着技术进步，近60年有大量的降压药出现。从提取萝芙木、合成利血平、利尿剂、α、β-受体阻滞剂到单片复方制剂。对任何降压药，能降低血压是“硬道理”。上百项高血压随机临床试验主要结论：降压的益处主要来自血压下降本身。无论用便宜药还是贵的药，高血压患者只要把高血压降下来，就可以降低心脑血管疾病的风险。收缩压降10mmHg，或舒张压下降5mmHg与不用药或安慰剂相比，最显著的效果是脑卒中减少40%。 要做到降压达标，我强调两点： ，早用复降片(单片复方制剂)。复降片是中国六七十年代上海的匡教授在查房的时候提出的，将多种降压药做成一片，一口水，一片药。80%以上的高血压患者需要使用两三种甚至更多种的药物，才可以把血压控制在/mmHg以下。同样药物剂量加倍，降压效果微乎其微，仅降2-4mmHg。而且倍增剂量、倍增价格及增加药物副作用。两种不同药物组合，降压效果增加10-12mmHg。而且不同降压药的副作用是互相抵消的。但是，不同的药每天服用的次数剂量都不同，有的吃两次，有的吃三次，有的吃半片，有的吃四分之一片，非常容易漏服。服药片数越多，次数越多，越容易忘服漏服。我国有2亿高血压患者，医疗流程要优化简化。优化是找出 的组合，简化就是一口水、一片药。高血压是“宁忘一顿饭，不忘一顿药”的疾病。所以提倡一口水、一片药，24小时血压平稳下降。大量国内的制药企业都在生产复降片。因为复降片效果快而明显，增强了信心，也避免来回换药，也有利于坚持服药。哪些患者需要单片复方制剂？初发的血压升高不明显的病人，可以先用单一药。已经用的单一药物效果不好，不要把同一种药物加量， 直接换复降片。初诊高血压收缩压大于mmHg或舒张压大于等于mmHg，应直接选用复降片。 第二，效不更方，坚持用药。有些患者认为吃了几年药，是不是副作用积累，疗效降低耐药？如果你吃了三年没感觉到副作用，而且疗效很好，就证明你吃的是最可靠的降压药，不要随便换药。 降压药是百花齐放，但降脂药是一花独秀。通过临床试验研究：可以降血脂，降低心脑血管疾病危险，不增加癌症，只有他汀药，其他药都是唱配角。所以一定要拉起他汀的主线。 他汀的作用要从胆固醇和冠心病的关系说起。我们知道，没有胆固醇就没有冠心病。兔子是吃植物性食物的，不吃含有胆固醇的食物，不吃蛋黄，所以兔子不得冠心病。俄罗斯科学家为了研究冠心病，把兔子分了两组：一组喂常规的植物饲料，一组人为的喂蛋黄、猪油和胆固醇这类食物。喂蛋黄猪油的兔子，4周后胆固醇明显增高，8周后动脉粥样硬化，12周后个个得了冠心病。这是动脉对比照片。 人也是一样的情况。在美国波士顿弗洛明翰做的研究：血胆固醇增加1%，未来得心肌梗死的危险增加2%；而只要降低胆固醇1%，心肌梗死的危险减少2%。 在这里我告诉大家如何看血脂化验单。化验单有很多项，在心脑血管疾病预防方面，要重点 人血液中的胆固醇是哪儿来的？一是从饮食中摄取，通过小肠吸收；第二个来源是肝脏合成。肝脏合成胆固醇的时间，集中在睡觉前后的2-4小时。他汀是抑制肝脏合成胆固醇的药，因此他汀药物应该在晚饭后睡前吃，因为这个时间段是肝脏合成胆固醇最活跃的时段。还有一些药物是减少胆固醇肠道吸收的，但证据还不够充分，目前他汀是证据最充分的降脂药物。 多重心血管危险因素控制会带来更大的益处。血压降低10%，同时总胆固醇降低10%，心脑血管疾病风险可降低45%。 他汀的作用是抑制肝脏合成胆固醇，而且可以稳定逆转斑块，所以一些得了冠心病或者没得冠心病的老年人，但有高血压和糖尿病，无论血脂是否明显升高，在降压的同时服用他汀可以获得更好的效果。 他汀不是肝毒药。很多人说他汀是肝毒药，我要特别为他汀平反。他汀作用的脏器是肝脏，少数患者服他汀后肝酶可能一过性增高，极少引起肝损害。他汀上市16年，目前在中国还没有找到一例让医生信服的他汀引起的肝纤维化或肝硬变，在全世界也极为少见。但活动性肝炎禁用他汀。他汀的肌肉副作用，主要是肌痛、肌炎。如果服药后2-4周内出现肌痛、疲乏无力，要及时就医。横纹肌溶解症后果严重，但极为罕见。 阿司匹林是预防心血管病常用药。ATC荟萃分析结论：阿司匹林使严重血管事件风险下降约为四分之一。预防心脑血管的阿司匹林药物一定是小剂量，75-毫克/天是长期服用 剂量。剂量太小，疗效不充分；剂量太大，增加副作用，不增效。阿司匹林什么时候服？只要和其他的药不互相冲突，什么时间都可以，只要每天吃就可以。 强调阿司匹林不是矿泉水，仍然是双刃利剑，有预防效果，但要规避出血风险。不能把吃阿司匹林当成喝开水一样。老年人中有胃病的人一定要先把胃病治好，否则容易出血。另外血压波动的时候要注意，避免引起脑出血。中年人是否使用阿司匹林要慎重。昨天我看到一位外企高管，全家都吃阿司匹林，年轻人没有高血压危险因素，不要吃阿司匹林。65岁前的女性，无心脑血管病，仅有高血压，无其他危险因素，不需用阿司匹林。 讲讲危险因素的控制目标。我设计了一个手机号：-6--0-。收缩压控制在mmHg以下，空腹血糖6mmol/L以下，总胆固醇(Tc)分别是控制在5mmol/L、4mmol/L、3mmol/L以下，零吸烟，女性腹围控制在2.6尺以下，男性腰围控制在2.8尺以下。健康人总胆固醇控制在5mmol/L以下，如果有冠心病或糖尿病两者之一的降到4mmol/L以下，同时患有冠心病和糖尿病的患者要把胆固醇控制在3mmol/L以下。另外，在测量腹围时要注意，在呼气末时读数。 下一步我们应该推进初级预防，全民的心脑血管保健。美国心脏学会提出了四个理想的健康行为加上四个理想的健康指标，推动人人参与全民心血管健康促进。四个理想的健康行为：1、不吸烟/戒烟；2、坚持运动，中度有氧运动每周分钟，剧烈运动的每周75分钟；3、健康的饮食习惯；4、理想的体重指数。四个理想的健康因素：戒烟；戒烟既是行为也是因素。在不治疗的情况下，不需要吃降压，降糖药物保持血压小于/80mmHg；总胆固醇小于5mmol/L；空腹血糖小于6mmol/L。所以中青年要有理想手机号：-80-6-5-0-。即理想血压小于/80mmHg，理想血糖小于6mmol/L，理想胆固醇小于5mmol/L，O吸烟，理想腹围女性小于2.6尺，男性小于2.8尺。 健康从“心”做起，领跑健康中国。心血管健康促进可以带动癌症、糖尿病、慢阻肺、肾病、视力障碍的防控，可以起到“一带五”的一石多鸟效果。 动脉粥样硬化是伴随一生的危险，投资你的动脉健康就橡投资养老金。不要年轻的时候拼命干事业挣钱，年老的时候再花钱买命，要终身呵护自己的健康，这是最宝贵的财富。 用殷大奎部长的一句话结束我的报告：90活不过，那是你的错！因为现在完全有充分的证据和实践证明我们能够活得更长，活得更健康。 谢谢大家！
文章源于：随遇而安——新浪博客
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