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胃痛

胃痛又称为胃脘痛。本证多以暴饮暴食、恼怒及劳累过度、感受外邪等为常见病因，以胃气郁滞，胃失和降为基本病机，临床以胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症，常伴有纳差、恶心呕吐、嗳气呃逆、大便不调等症状的一种常见疾病。急性胃痛多发于夏秋季节。现代医学中功能性消化不良、急慢性胃炎、胃痉挛、胃黏膜脱垂、胃下垂、消化性溃疡、上消化道出血等疾病以胃脘部经常性发生疼痛为主症者，均可参照本病辨证施治。

诊断依据

1、主症上腹胃脘部发生经常性疼痛。

2、次症纳差，胃脘痞闷，嗳气呃逆，恶心呕吐，吞酸嘈杂，大便不调等局部症状和神疲乏力，倦怠等全身性症状，病情严重者可见呕血、黑便等出血症状。

3、诱发因素多与情志失调，饮食不节，劳累过度和感受外邪等因素有关。

4、好发季节冬春

5、发病年龄多发于中青年。

6、病史特征慢性胃痛多有反复发作病史。

7、实验室检查胃镜检查常见胃、十二指肠黏膜充血、水肿甚至糜烂，或见出血点、溃疡。上消化道钡餐造影可见胃黏膜有龛影。凡具备主证，并参考其他各项即可确诊。

鉴别要点

1、真心痛

部分真心痛患者表现心下胃脘部疼痛，并迅速转向左侧胸膺部，痛彻肩背或向左臂内侧放射，疼痛剧烈，如刺如绞，胸闷气憋，冷汗淋漓，甚则心悸气短，面色苍白，四肢厥冷，唇甲青紫，舌紫黯有瘀点或瘀斑、脉微欲绝或结代。心电图检查可见ST段和T波改变，病情危重者可见心律紊乱、心衰、休克等并发症。一般病情较重，预后较差。

2、腹痛

腹痛指胃脘以下耻骨毛际以上的整个腹部发生疼痛，其范围较广，可见于多种疾病，除原发症状外，多伴有腹部痞硬，胀满疼痛。从疼痛的部位、伴有的证候上看，胃痛与腹痛不难区别，但胃居腹中，与肠相连，故胃痛可牵连及腹，腹痛可影响及胃，临床应注意鉴别。

3、胁痛

胁痛以一侧或两侧胁部疼痛为主证。不典型的肝胆疾病患者也可出现上腹部疼痛，但以右侧为主，并以右上腹压痛和叩击痛为重要体征。胆囊或胰胆管造影、肝胆部B超可见异常。临床多伴有往来寒热，心烦口苦，胸闷纳呆，身黄目黄等症。

4、肠痈

肠痈初期多表现为突发性胃痛，但随病情发展而转入右下腹疼痛为主，痛处拒按，腹皮拘紧，右腿屈曲不伸，转侧、牵引则疼痛加剧，常伴有恶寒发热等症状。

辨证论治

1、辨证要点

（1）辨急缓：胃痛有急缓之分。急性胃痛往往发病急骤，疼痛剧烈，变化迅速，病程较短；慢性胃痛则起病缓慢，疼痛隐隐或反复发作，病势较缓，病程较长。

（2）辨虚实：实证胃痛表现疼痛剧烈，部位固定，拒按，大便不通，脉实，多见于体质壮实者。虚证胃痛则痛势缓慢，痛处不定，喜按喜揉，脉虚，多见于久病体虚者。

（3）辨寒热：寒证胃痛则遇寒痛甚，得温痛减，苔白脉紧；热证胃痛则遇热痛增，得凉痛减，苔黄脉数。

（4）辨气血：胃痛一般初病在气分，久病在血分。在气者，有气滞、气虚之分；在血者，有血瘀、血虚之别。气滞胃痛，多与情志因素有关，见胃脘胀痛，攻窜两胁，嗳气频繁，恶心呕吐，吞酸嘈杂；气虚胃痛，多由中焦脾胃之气不足所致，故常伴见纳差，腹胀，便溏，面色无华，神疲乏力，舌淡脉弱等症。血瘀胃痛，其疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫黯有瘀点或瘀斑，脉涩，甚者可见呕血、黑便等症；血虚胃痛，常伴见面色萎黄，唇甲色淡，头晕目眩，心悸怔忡，神倦脉细等症。

（5）辨兼夹：胃痛一证往往常见寒凝、气滞、血瘀、饮食停滞、湿热、阴虚、气虚等证，且多相互转化和兼夹，临床应综合辨证。

2、治疗原则

以理气和胃为主，重在疏理气机，使通则不痛。实证以祛邪为急，并视兼夹寒凝、气滞、血瘀、湿热等不同，分别采用散寒止痛，疏肝理气，化瘀通络，清热化湿等治法；虚证以扶正为先，并根据虚寒和阴虚的不同，分别采用温中健脾，滋养胃阴等治法；若虚实夹杂，则应扶正祛邪兼顾。

3、应急措施对于急性胃痛患者可先采用以下方法处理。

（1）中成药疗法：寒邪犯胃者，用温胃舒冲剂，温开水冲服，每次2包，痛时服；饮食伤胃者，用枳实导滞丸，温开水冲服，每次2丸，每日3次；肝气犯胃者，用气滞胃痛冲剂，温开水冲服，每次2包，痛时服；湿热中阻者，用三九胃泰冲剂，温开水冲服，每次2包，每日3次；瘀阻胃络者，用元胡止痛片，凉开水送服，每次5片，每日3次。

（2）针灸疗法：取中脘、足三里穴，用泻法，体弱者，采用补法或平补平泻；属寒邪犯胃者，灸胃俞、足三里、中脘等穴15分钟。

（3）手术疗法：剧烈胃痛并发大量胃出血或穿孔，血压下降，病情危重者，应立即转外科手术治疗。

4、分证论治

（1）寒邪犯胃

突发胃脘剧烈冷痛，遇寒痛增，温熨可减，口不渴，泛吐清水，大便溏薄，苔白，脉弦紧。

温中散寒，理气和胃止痛。

以良附丸为主方加味。高良姜12g，制香附9g，吴茱萸3g，陈皮、苏梗、枳壳各9g，生姜6g。

（2）肝气犯胃

胃脘胀痛，或攻窜胁背，恼怒则加重，嗳气频作，善太息，吞酸嘈杂，舌边红，苔薄白，脉弦。

疏肝理气，和胃止痛。

柴胡疏肝散为主方。柴胡、枳壳、醋炒白芍、香附、延胡索、郁金各9g，川芎、木香、甘草各6g。

（3）饮食伤胃

胃脘饱胀疼痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸或呕吐宿食，吐后痛减，大便腐臭，苔厚腻，脉滑或实。

消食导滞，和胃止痛。

保和丸为主方。山楂、神曲、莱菔子、茯苓各15g，陈皮、枳实各12g，制半夏、厚朴、连翘各9g。

（4）湿热阻胃胃脘灼痛，或痞满疼痛，嘈杂吐酸，心烦口苦或口黏，头重身困，肢体倦怠，纳差，大便不调，小便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。

清热化湿，和胃止痛。

三仁汤合左金丸化裁。杏仁15g，白豆蔻6g，薏苡仁18g，法半夏12g，厚朴9g，滑石18g，竹叶6g，黄连6g，吴茱萸9g，通草6g。也可用连朴饮合六一散加减。

（5）瘀血停胃

胃痛剧烈，如刺如锥，痛处固定，拒按，呕血或黑便，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩。

活血化瘀，理气止痛。

丹参饮合失笑散加味。丹参15g，檀香6g，砂仁3g（后下），蒲黄9g，五灵脂9g，酒制大黄6g，延胡索9g。

（6）胃阴亏虚

胃脘隐痛灼热，口燥咽干，五心烦热，纳差食少，嘈杂似饥，大便干燥，舌红少津或少苔，脉细数。

滋阴养胃。

益胃汤化裁。北沙参15g，麦冬15g，鲜生地黄20g，白芍12g，玉竹12g，法半夏6g，天冬15g，甘草6g。

（7）脾胃虚寒

胃痛绵绵，空腹尤甚，进食痛缓，遇冷痛甚，喜温喜按，倦怠乏力，手足不温，纳差，便溏，舌质淡，脉沉细。

温中健脾，益气止痛。

黄芪建中汤化裁。黄芪15g，桂枝9g，白芍18g，吴茱萸3g，煅瓦楞子30g（先煎），生甘草6g，大枣5枚，饴糖30g（烊化）。

5、针灸疗法以中脘、足三里为主穴，配脾俞、胃俞、合谷、太冲、三阴交等穴。急性胃痛及实证患者，采用泻法，虚证患者采用补法。凡怀孕12周以上或有流产史者，不宜用针灸疗法，尤其忌用泻法。

6、外治法

（1）青黛30g，雄黄15g，密陀僧30g，共研细末，以鸭蛋清2个调匀，敷痛处，治疗胃热疼痛。

（2）仙人掌捣碎，包敷痛处，治疗热性胃痛。

（3）盐炒麸皮，装入布袋，熨痛处，治疗胃痉挛疼痛。

7、中成药香砂养胃丸，每次6g，每日3次，温开水送服，治疗脾胃气滞之胃痛；气滞胃痛冲剂，每次10g，每日3次，温开水送服，治疗肝郁气滞之胃痛；阴虚胃痛冲剂，每次10g，每日3次，温开水送服，治疗胃阴亏虚之胃痛；虚寒胃痛冲剂，每次10g，每日3次，温开水送服，治疗脾胃虚寒之胃痛；藿香正气软胶囊，每次2到4粒，每日2次，温开水送服，治疗外感风寒，内伤湿滞之胃痛吐泻。护理虚寒胃痛特别应注意腹部防寒；气滞胃痛应加强情志护理，保持心情舒畅；若有出血现象，应密切观察出血量、血压、脉搏的变化。寒性胃痛，药宜温服；热性胃痛，药宜凉服；服药呕吐者，可加服生姜汁。

预防与康复

1、预防

（1）调养情志：情志失调是气滞胃痛的主要病因，要保持心情舒畅，避免情志刺激。

（2）注意饮食：注意饮食规律，宜定时定量，以清淡易消化为宜。切忌暴饮暴食，偏嗜生冷、油腻及辛辣、炙等刺激性食物。

（3）注意起居：避免风、寒、暑、湿等外邪犯胃。2、康复胃痛有复发率较高的特点，因此，在主症消失后，还应继续服药，巩固疗效，同时，配合饮食、体育锻炼等，以促早日康复。

（1）药物康复：康复期可改用香砂养胃丸、香砂六君子丸、人参健脾丸、逍遥丸等丸药缓治。

（2）食疗康复：宜进食松软易消化食品，忌生冷、油腻及辛辣刺激性食物。胃寒者，可用生姜5片，红枣10枚煎汤代茶饮；食滞者以鸡内金6g，莱菔子10g，炒黄研末，分3次温开水调服；气滞者，用陈皮9g，佛手10g，煎取ml，加入蜂蜜15ml，拌匀，分3次温服；胃阴不足者，以藕粉15g开水冲服，每日早、晚各1次；脾胃虚寒者，可常服干姜、胡椒。

（3）体育锻炼：可通过散步、体操、打太极拳或做平卧式内养气功等活动，促进血液循环，增强胃蠕动，调整脾胃功能，提高抗病能力，防止复发，但不宜剧烈运动。