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一个胃脘痛患者的求医历程

65岁的余阿姨，胃脘部疼痛，失眠、焦虑十年多。据余阿姨说，医院诊断为：“小肠克罗恩病”待排？”“慢性胃炎”，经护胃和口服中药等对症治疗，症状却未见明显好转。

针灸医生手记

初诊患者：胃脘部疼痛，以胀痛为主，矢气方舒。饮食无味，情绪低落，无心慌、胸闷，无嗳气、反酸，眠差，整晚难以入睡，大便时干时稀，小便频急。四肢冰凉，既往有宫颈癌病史，经放疗已治愈。

入院时查：神清，面色淡白，焦虑貌，形态消瘦，声音低微，气息平稳，心率94次/分，心律齐，未闻及杂音，胃区可闻及气体声，胃区无压痛，腹壁稍紧张。舌质暗红，少苔，脉弦细。中医诊断：胃脘痛（脾阳虚兼郁），西医诊断：慢性胃炎。

第一周治疗：温运脾阳，疏肝行气。

第一次治疗：中脘、气海混元灸1小时。

灸后10分钟解大量水样便，便后胃脘疼痛大减，自觉身体舒适。

第二天复诊，患者诉胃脘部好转，睡眠稍好，今晨解大便，大便稀溏。心率75次/分，继灸如前，探胃经小腿前侧经络呈青色，上巨虚处压痛明显，小腿内侧脾经多处压痛。治疗方法同前，加针上巨虚，太溪穴。

第三天复诊：患者诉胃脘部疼痛明显好转，就医意识增强，渴望治疗，今晨解大便量少，排便无力。小便频，急，量少。继续上述治疗。

第四天休息。

第五天复诊：患者诉胃痛明显好转，睡眠好转，可入睡3小时左右。面色稍红，精神好转，可以自己做家务事，洗衣服等。心率72次/分，舌质暗红，苔薄，脉细弦。大便软便，排便较前有力，小便频数。

继灸中脘，气海，针取：足三里、三阴交、地机、印堂、四神聪。

第二周：疏肝理气，健脾和胃。

针刺取穴：膻中、太冲，用泻法，针30分钟取针，再刺公孙、内关、三阴交、上巨虚、足三里。用补法，留针30分钟。针后脉象变化，由弦细脉变为缓和从容之脉象。

灸中脘、气海、合谷，隔姜片灸。

2周后患者诉无胃脘痛，精神状态较前明显好转，腹胀较前减轻，无四肢冷，饮食正常。大便解黄软便。小便仍有频、急，舌质暗，苔薄，脉弦细。

三月后回访，未复发。

混元灸

混元灸是一种创新灸法，属隔物灸法的一种，传统隔物灸法是在艾炷与皮肤之间衬垫某种药物而施灸的方法。而混元灸是根据病变部位确定施灸范围的大小，将生姜粉碎做成饼状，其上铺满艾绒，在燃烧艾绒的过程中，热力可透过生姜传至病所，从而达到温经、散寒、解表、除湿的作用。

隔物灸法最早见于东晋葛洪的《肘后备急方》，书中记载了隔盐灸、隔面团灸，隔物灸既能提高灸治的疗效，同时又减轻直接灸造成的痛苦。南宋针灸家王执中善用灸法调养脾胃，其著作《针灸资生经卷三虚损》中记载：“脏气虚惫，真气不定，一切气急久不瘥者，宜灸气海。”本例病案是混元灸结合普通针刺，应用中医辩证方法取穴而见疗效。

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耿乐乐

针灸二科主治医师

擅长用针刺，各种灸法（热敏灸，长蛇灸，混元灸，隔姜灸），耳穴压豆和放血疗法治疗肠易激综合症，慢性胃炎，失眠，月经不调，不孕及颈肩腰腿疼等肢体的痛症。

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